北京湿疹医院那家好 http://pf.39.net/bdfyy/bdfal/210405/8814491.html作者：丁琳，朱斌，医院麻醉科
经食管超声心动图（Transesophagealechocardiography，TEE）在近些年正发展成为一项重要的快速床旁心血管系统影像评估检查技术。TEE检查的经胃－食道路径所得图像能减少信号衰减，提高超声频率，继而提高图像空间分辨率，使所获得的超声图像更加清晰。此外，与术前其他影像检查或者经胸超声心动图（Transthoracicechocardiography，TTE）相比，TEE能够提供实时信息并可实现动态监测，而且不影响手术进行。本文拟综述TEE在常见心脏介入治疗中的应用及其优势。
1.常见心脏介入治疗
常见的心脏介入治疗包括：（1）封堵术：对心血管结构的残缺、异常通道或病损部位进行封堵隔断，如房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损；（2）疏通术：对心血管结构的狭窄、闭塞进行打通扩张和（或）安放支架，如二尖瓣狭窄，肺动脉瓣狭窄；（3）植入术：经皮导管覆膜支架植入术、经皮导管瓣膜植入术等；（4）消蚀术：对心血管异常结构用化学方法进行毁损，如各种射频消融；（5）其他：主动脉内球囊反搏、血栓滤器等。
2.TEE在常见心脏介入治疗中的应用
2.1先天性心脏病（Congenitalheartdisease，CHD）介入封堵治疗
2.1.1CHD介入封堵治疗简介
CHD发病率为8‰～12‰，改善这类患者生存质量的关键是进行早期诊断和及时治疗。介入封堵治疗因其创伤小，能够避免体外循环和开胸手术带来的创伤，逐渐成为治疗CHD的重要方法，但是并非所有患者均适合介入封堵治疗。在缺损边缘较软以及超声心动图图像显示欠清晰时，单纯的介入操作非常困难。
传统的CHD介入手术中多需要放射线监测，以再次评估缺损大小、形状，以及评估治疗的效果等。近些年，随着TEE的应用与推广，术中超声心动图正逐渐取代放射线，成为新的微创监测方法，能够为术前再次评估、术中实时监测及术后即刻评估治疗效果提供准确实时的影像学依据。此外，心脏外科医师还可以在TEE监测下，联合使用介入治疗技术和外科治疗技术，如实施外科小切口封堵术。该方法可以避免X射线辐射且手术视野清晰，即使出现并发症或者封堵不成功，也能即刻建立体外循环进行缺损的外科修补术，目前已成为介入心脏病学中一个蓬勃发展的领域。
2.1.2TEE在CHD介入封堵治疗中的应用
病例筛选对于介入封堵成功与否非常关键。术前主要的评估内容包括：缺损大小、缺损与周边的关系及有无其它合并心脏畸形。多数患者的术前诊断信息由TTE提供，对于TTE无法明确诊断，如肺气肿、肥胖、胸廓畸形的患者，应选择TEE以确定缺损的存在，准确率可达%。TEE是介入封堵的唯一实时监测方法。虽然X线可以显示封堵伞的形态，但不能显示房间隔、缺损、周边组织解剖形态及与封堵伞之间的位置关系，而TEE可清晰显示封堵伞形态、位置以及与缺损周边结构关系和输送导管位置，并可连续观察封堵伞的安置过程。
TEE术后可即刻评价封堵器的位置形态，是否影响周围结构，以及确定有无残余分流、瓣膜反流等并发症。卵圆孔未闭/房间隔缺损介入封堵常用的TEE切面包括：食管中段双房腔静脉切面、食管中段四腔心切面和食管中段主动脉瓣短轴切面等。与传统的二维TEE相比，术中实时三维TEE（RT－3DTEE）监测则为导丝置入、置管、封堵器释放以及实时的评估等操作提供了更为动态直观的指导。
TEE应用于CHD介入封堵术提高了缺损介入封堵的成功率，缩短了引导时间，减少了因病例选择不当所致的不能封堵、封堵伞脱落、封堵伞过大引起的瓣膜反流或高度房室传导阻滞等并发症。因而，TEE已成为封堵治疗过程中必不可少的监测评估手段。
2.2左心耳（Leftatrialappendage，LAA）封堵介入治疗
2.2.1LAA封堵介入治疗简介
心房颤动（Atrialfibrillation，AF）是临床最常见心律失常，也是缺血性卒中的最常见原因之一。在我国非瓣膜性AF患者中，缺血性卒中的年发生率是非AF患者的2～7倍，而导致卒中的血栓大约90%来源于LAA。目前，对AF卒中预防的主要治疗措施包括：导管射频消融、抗凝药物治疗、LAA封堵和外科LAA闭合术等。作为根治AF手段，导管射频消融已成为药物治疗无效的症状性AF的一线治疗，但是其成功率相对较低，尤其在远期疗效方面效果较差。而华法林作为抗凝药物，是预防AF血栓栓塞的一种基本治疗，临床试验证实其可有效降低AF脑卒中的发生率及病死率。
然而，华法林抗凝治疗需要患者在服药期间频繁监测国际标准化比值（INR），并据此调整药物剂量，维持INR在2.0～3.0之间；此外，其药理作用易受食物和其它药物影响，因此华法林抗凝治疗的耐受性及依从性备受诟病。一些新型抗凝药物在近年来逐步问世，虽克服上述某些问题，但仍存在相对较高的出血并发症，此外，其预防AF卒中的可靠性还有待更多的临床研究证实。外科手术闭合LAA主要适用于那些因其它心脏问题需要行外科手术的慢性AF患者，此外，还应
