五年前，医院开胸做了二尖瓣置换、三尖瓣成形术，今年又反复出现心悸、气短、心衰等症状。近日李女士在西安医院检查后，诊断为二尖瓣人工生物瓣衰败，二尖瓣狭窄并关闭不全，心功能Ⅲ级。
由于李女士病情危重、心功能差，传统的开胸手术风险极大。针对这一情况，医院心血管外科主任刘金成指导下，杨剑副主任牵头组织技术攻关团队完善超声、CTA等术前检查、并采用国内领先的心血管3D打印技术进行多模态影像评估，制定了周密的治疗方案。针对患者特殊情况，决定采用经皮穿刺房间隔入路，以最小创伤完成患者二尖瓣置换手术。
心血管3D打印技术进行个性化多模态影像评估
经过心血管外科结构性心脏病微创治疗团队精心准备，杨剑副主任、刘洋副教授顺利实施手术。术中，医生经食管超声引导下完成精准定位房间隔穿刺，充分扩张瘢痕房间隔后，建立经股静脉——穿刺房间隔——二尖瓣的最优手术入路，在衰败、钙化的人工二尖瓣中顺利植入新的瓣膜，术后无瓣周漏及左室流出道梗阻等并发症。手术时间85分钟，心脏操作时间不足20分钟。
术后次日患者即可下床正常活动，复查各项指标恢复良好。术后1周，完成全部随访检查，超声、CTA、3D打印等多模态影像评估结果显示二尖瓣“瓣中瓣”位置良好，二尖瓣血流速度无加速，无瓣周漏，未影响左心室流出道等重要解剖结构，患者顺利康复出院。
手术中
不开刀就可更换“心”门，医院心血管外科在瓣膜病微创治疗领域再获突破，成功实施国内首例经房间隔途径二尖瓣“瓣中瓣”置换术（Valve-in-Valve），这也将给老年重症瓣膜病患者带来莫大福音。
据悉，医院心血管外科结构性心脏病微创治疗团队长期致力于心脏瓣膜病、先天性心脏病等微创治疗技术创新，在国内较早开展经导管主动脉瓣置换（TAVR）手术，并完成3D打印辅助经导管二尖瓣置换、肺动脉瓣置换、三尖瓣置换，无造影剂复杂瓣周漏微创封堵，主动脉离断微创介入治疗等多项国内首例技术，率先完成四瓣膜微创介入置换。
（西安报业全媒体记者高瑞/文医院供图）
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