CASE:
女性、46岁
胸闷、心慌、气促月余、咳嗽、少痰
查体：体温37.8，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音
诊断结果：
风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）
肺淤血伴右下肺大泡
主要内容:
肺淤血的X线表现
间质性肺水肿的X线表现
肺泡性肺水肿的X线表现
复张性肺水肿的X线表现
肺水肿发生机制
压力性肺水肿
---跨血管壁有效滤过压增高引起
通透性肺水肿
---肺毛细血管壁通透性增高
混合性肺水肿
---高原性肺水肿
SA×Lp＝Kf肺毛细血管壁通透性
（Pmv-Ppmv）-σ（πmv-πpmv）
跨血管壁有效滤过压
肺淤血VS肺水肿
肺静脉高压：肺毛细血管-肺静脉压超过1.33KPa（10mmHg）
肺淤血：轻者
间质性肺水肿：压力3.33KPa（25mmHg）
肺泡性肺水肿（中央型）：压力进一步升高，血浆外渗到肺泡
肺淤血的X线表现
属肺多血，指肺静脉回流受阻，使血流滞留在肺静脉系统内，肺静脉扩张
肺野透明度降低，呈模糊条纹状影
以中、下肺野显著，有时呈网状或圆点状
肺门影增大
间质性肺水肿X线表现
液体积聚在肺间质内
间隔线
肺血重新分布
支气管周围袖口症
肺纹理及肺门血管增粗、模糊
肺脏透亮度下降
胸膜增厚胸腔积液
间隔线
Kerley’sABC线阴影
Kerley’sB线是最重要的X线征象
---正位，肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm，长约2cm，与胸膜垂直
---侧位，与胸骨下及膈胸膜垂直的线形阴影
肺间质异常的其他疾病亦可见间隔线
---肺间质纤维化、重金属盐沉着症和癌性淋巴管炎
Kerley’sABC
Kerley’sA线（箭头）
不透明线，从外周至肺门，为外周和中心淋巴组织的交通支液体潴留所致
Kerley’sB线（白色箭头）
短的水平线，位于肺基底部，与胸膜表面垂直，为肺叶间隔膜水肿所致
Kerley’sC线（黑色箭头）
位于肺基底部的不透明网格状线
肺血重新分布
正常立位胸片
---上肺野的血管阴影比下肺野的细
左心功能不全肺淤血
---上肺野的血管阴影增粗、增多，下肺野血管阴影变细，与正常比呈上下逆转现象
机制很复杂…
支气管周围袖口症
正常时肺门区可见一个或两个支气管断面形成的环形阴影，一般为上叶前段支气管，也可为下叶背段或舌叶支气管。其厚度约为1mm左右，边界清楚
间质性肺水肿时，支气管周围结缔组织内有液体存积，支气管壁形成的环形阴影增厚，边缘模糊
间质性肺水肿其他X线表现
肺纹理及肺门血管增粗、模糊
肺脏透亮度下降
胸膜增厚
胸腔积液
---严重的肺水肿可引起少量胸腔积液
---胸膜腔内的液体来自壁层胸膜
肺泡性肺水肿
中央型肺水肿
弥漫性肺水肿
局限性肺水肿
中央型肺水肿
呈“蝶翼状”分布
常见于心脏和尿*症患者
治疗及时一般很快吸收消失
治疗不及时,肺泡内除渗液外,可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填充
可产生炎性改变,肺水肿可继发感染
蝶翼征
指位于两肺中内带的大片状阴影，肺野的外带、肺尖、肺脏基底部、叶间裂周围和大血管附近病变轻微或正常
弥漫性肺水肿
全弥漫性分布于两肺野
大小和密度不等,轮廓不清
可融合呈斑片状阴影
以非心源性
---成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
局限性肺水肿
肺泡性肺水肿所产生的阴影
呈局限性,以右侧多见
与心脏病患者喜欢右侧卧位和心脏增大压迫左肺动脉,使左、右肺肺血液量不同所致
复张性肺水肿
ReexpansionPulmonaryEdema，RPE
指在气、液胸患者大量排气、排液之后，肺迅速复张后所发生的肺水肿
发病机制目前认为是：
---气/液胸时，肺被压缩，出现肺缺血、缺氧
---肺复张时，肺灌注再损伤，氧自由基释放
---肺毛细血管通透性增加
RPE的致病因素
---肺压缩时间及压缩程度正相关
---放气速度、肺复张快慢正相关
REP发生的时间
---64%病人发生在第1小时内
REP发生的部位
---一般是单侧，复张后肺水肿出现的越早，发生的越急，出现双侧肺水肿的机率就越高
肺水肿的鉴别诊断
肺内炎症病变
肺泡蛋白沉着症
肺泡癌
肺梗死
……
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