主动脉瓣关闭不全
1．主动脉瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄的鉴别
主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣狭窄
并发症
室性心律失常（常见）、感染性心内膜炎（较常见）、心脏性猝死（少见）、心力衰竭
心律失常（心房颤动）、感染性心内膜炎（不常见）、心脏性猝死（1%一3%）、心力衰竭、体循环栓塞（少见）、胃肠道出血
病因
①风湿性心脏病病（最常见，2/3）、感染性心内膜炎、先天性畸形、主动脉瓣黏液样变性；
②梅*性主动脉炎、Marfan综合征、强直性脊柱炎、特发性升主动脉扩张
风湿性心脏病、先天性畸形、老年性主动脉瓣钙化
临床表现
舒张压低，脑供血不足-头晕，晕厥罕见。冠状动脉供血不足-心绞痛，急性重症可有左心衰竭、低血压
三联征：呼吸困难(90%)、心绞痛(60%)、晕厥(33%)
体征
①心尖摊动向左下移位，可呈抬举性；②主动脉瓣二区递减型叹息样舒张期杂音；③重度反流者有心尖区Ausan-Flint杂音；④反流严重者主动脉瓣区第二心音减弱或消失
①心尖搏动局限，抬举性；②主动脉瓣区递增一递减型喷射性收缩期杂音，沿颈动脉传导，伴收缩期震颇；③主动脉瓣区第二心音减弱，甚至消失
心血管
左室肥厚扩大，冠状动脉血流减少导致心绞痛；舒张压降低导致脉压差增大（周围血管征）
左室肥厚扩大，冠状动脉血流减少导致心绞痛
诊断
超声心动图为可靠诊断，敏感性仅43%
超声心动图是确诊的可靠方法
2．急性主动脉瓣关闭不全和慢性主动脉瓣关闭不全的鉴别
急性主动脉瓣关闭不全
慢性主动脉瓣关闭不全
病因
1．感染性心内膜炎
2．胸部创伤致升主动脉根部，瓣叶支持结构和瓣叶破损或瓣叶脱垂
3．主动脉夹层
4．人工瓣撕裂
1．主动脉瓣本身疾病：
①风湿性心脏病（约2/3）；
②感染性心内膜炎；
③先天性畸形；
④主动脉瓣黏液样变性；
⑤退行性主动脉瓣病变
2．主动脉根部扩张：
①梅*性主动脉炎；
②马方综合征（Marfan综合征）；
③强直性脊柱炎；④特发性升主动脉扩张
病理生理
如反流量大，左心室的急性代偿性扩张以适应容量过度负荷的能力有限，左心室舒张压急剧↑，导致左心房压力↑和肺淤血．甚至肺水肿
使左心室功能长期代偿，失代偿期心室收缩功能降低，甚至发生左心衰竭
症状
轻者可无症状；重者出现急性左心衰竭和低血压
可多年无症状，甚至可耐受运动。最先的主诉与心搏量增多有关如心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等症状。晚期出现左心衰竭表现
体征
收缩压、舒张压和脉压正常或舒张压稍低、脉压稍增大。无明显周围血管征。心尖搏动正常。心动过速常见。主动脉瓣舒张期杂音柔和、短促、低音调
1．动脉收缩压↑，舒张压↓，脉压增宽，可出现周围血管征
2.心尖搏动：向左下移位，呈抬举性
3．心音：A2减弱或消失，心底部可闻及收缩期喷射音
4．心脏杂音：高调递减型叹气样舒张早期杂音，坐位、前倾位呼气末明显。杂音为乐音性时，提示瓣叶脱垂、撕裂或穿孔。反流明显者常在心尖区听到舒张早中期杂音（Austin-Flint杂音）
X线
心脏大小正常，无主动脉扩张。常有肺淤血或肺水肿表现
左心室明显增大，可有左心房增大。升主动脉明显扩张。严重的瘤样扩张提示Marfan综合征或中层囊性坏死。左心衰竭时有肺淤血征。靴形心。
心电图
常见窦性心动过速和非特异性ST-T段改变
常见左心室肥厚劳损伴电轴左偏
治疗
外科治疗（人工瓣膜置换术或主动脉瓣修复术）为根本措施内科治疗一般仅为术前准备过渡措施，目的在于降低肺静脉压，增加心排血量，稳定血流动力学
(l)内科治疗：①预防感染性心内膜炎；②梅*性主动脉炎应予青霉索治疗；③DBP90mmHg应用降压药；④无症状的轻或中度反流者，定期随访。ACEI应用于严重反流和左心室扩张者，即使无症状
(2)外科治疗：人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣关闭不全的主要治疗方法适应证：①有症状和左心室功能不全者；②无症状伴左心室功能低下者；③有症状而左心室功能正常者，先试行内科治疗，如无改善，应尽早手术治疗。禁忌证：LVEF≤15%-20%，LVEDD≥80mm或LVEDV1≥mVmz
3．心脏听诊舒张期杂音(DM)：二尖瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全；收缩期杂音(SM)：主动脉瓣关闭不全和主动脉狭窄；S1正常：主动脉瓣狭窄；S1减弱：二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全；S1亢进：二尖瓣狭窄；心尖搏动抬举感：二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全；心尖搏动减弱或正常：二尖瓣狭窄；并发房颤：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄；并发栓塞：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全；并发IE:四种都可以。
Austin-Ilint杂音
见于严重主动脉瓣关闭不全并左室增大
deMusset征（点头征）
见于脉压增大的情况，如主动脉瓣关闭不全
Duruziez征
轻压听诊器于股动脉上可闻及连续全期吹风样杂音。见于主动脉瓣关闭不全
Graham-Steel杂音
见于二尖瓣狭窄伴肺动脉扩张
Traube征
枪击音。见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血
毛细血管搏动征
见于脉压增大（主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进）
水冲脉
见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血、动脉导管未闭
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