我国先天性心脏病治疗情况的演变与展望
医院
陈寄梅
先天性心脏病（先心病）占我国出生缺陷的首位。既往认为我国先心病的发病率为7‰左右，随着我国产前诊断技术和先心病诊断水平的提高，根据国内多个最新统计数据的结果显示：我国先心病的发病率均为10‰以上，而广东省先心病监测网的数据也显示在11‰左右。按照这个比例，再根据我国新生人口的数量来计算，每年将会有18~20万新生儿患有先心病。
我国先心病的治疗数量
据统计，我国每年先心病的外科治疗数量为8万例左右，不足每年新增患儿数量的一半，即使加上2~3万例先心病介入封堵手术的数量，也仅为10~11万例。从发展趋势来说，先心病外科手术数量从年开始就呈现下降趋势。即使随着二胎*策的实施，年外科手术数量也仅增长例左右。同时，先心病外科手术的数量在心外科手术数量中的占比也呈下降趋势：由以前的50%以上，下降到年的42.7%%，再到年的34.9%，未来将可能会降低到1/3以下。
先心病外科治疗质量的变化
与手术数量降低相反的是，外科治疗的质量却逐年提高。具体体现在，手术治疗水平提高，手术成功率上升，治疗效果也提升明显，并发症的发生率和病死率逐年降低。现在国外几乎所有的复杂先心病的术式在国内都有开展，而且治疗效果也很接近，可以说绝大部分病种基本赶上了国际的先进水平。
我国先心病治疗的不足
（1）虽然我国先心病外科治疗年龄逐年降低，但是手术的数量占新生儿仍比例较低（不足10%），而国外先进单位的比例为20%~30%以上。
（2）对部分特别复杂的先心病手术病种，如左心发育不良、大动脉错位等少见及罕见疾病，国内手术的病死率仍较国外偏高，还有提高的空间。
（3）在成人先心病方面，国外开展成人先心病治疗较早。以我们中心的经验来看，成人先心病患者占所有先心病患者手术数量的比例为22%左右，其中大多是第一次进行先心病手术，手术效果很好。而国外的成人先心病患者可能已经是第二次，甚至第三次接受先心病手术，复杂程度与难度也较高，但这也是我国未来将要面临的情况。
（4）先心病患者随访系统也有欠缺，现在社会流动性的增高，和所需耗费人力和资源的庞大都为先心病诊疗的随访体系建立带来了困难。
展望
近来来我国先心病发病率是基本稳定的，但是患儿数量逐年较少，可能与胎儿心脏超声筛查的普遍开展，让更多的复杂先心病患儿出生数量降低有关。与此同时，随着技术的进步，先心病手术的种类也将呈现两端化模式：
（1）患儿年龄越做越小，现在已经进入胎儿期。自从我所庄建教授开展第一台胎儿宫内先心病手术以来，上海、青岛的一些中心也已经开展了这一技术，相信未来将成为常规的手术。
（2）成人先心病患者的数量越来越多。现在我国每年先心病手术数量为8-10万例，大部分复杂先心病患者成年后，需要管理、治疗和干预，这是非常庞大的人群。而现在国内还没有正式形成专业，但可喜的是，多位专家已经呼吁和开始去开展这方面的工作。但总体来说，我们相信我国先心病的诊疗水平与诊疗质量仍将快速提升，满足群众的需要。
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