心脏是人体最重要的器官之一，它是血液循环的动力环节！有人把它比喻成「水泵」，这个泵内部有四个「门」，专业术语叫瓣膜，随着心跳不停开启闭合。
但是，这四扇「门」，受到感染、风湿、先天因素、粘液性病变等，导致瓣膜形态和功能异常，达到一定程度，就会出现狭窄、钙化、撕裂、脱垂等病变。
对于它的病变，通过心脏彩超检查便可以发现，一旦发展到一定程度，或者并发症出现时，绝大多数只能依靠外科手术治疗。有些需要修一修，有些只能换掉，还有的需要加一个成型环，因人而异，各不相同。
今天先说一说就主动脉瓣狭窄的相关知识吧。
主动脉瓣狭窄是一种渐进性疾病，疾病终末期将会出现、运动能力下降、心力衰竭和心血管原因死亡等。
主动脉瓣狭窄发病率随着年龄增长而增加，50-59岁人群患病率仅约为0.2%，而80-90岁老年人患病率则为9.8%，75岁以上来年人总患病率为2.8%。
出现症状2年后死亡率高于50%，除非立即行主动脉瓣置换术。
年美国共施行例主动脉瓣置换（主要针对主动脉瓣狭窄），其中70%为年龄在65岁以上的患者，因此，主动脉瓣狭窄是老龄社会医疗保险高开销的原因之一。
目前尚无药物治疗预防或阻止主动脉瓣狭窄的进展，改善患者预后主要依赖主动脉瓣置换的合适时间和瓣膜类型。
美国人群二叶主动脉瓣（先天性）发病率为1%-2%，几乎所有该病患者需要行主动脉瓣置换。
尽管风湿性心脏病可以引起主动脉瓣狭窄，但在美国和欧洲，风湿性心脏病已少见，而在我国，该病发病率仍较高。
主动脉瓣置换时机
主动脉瓣狭窄患者临床转归取决于临床症状、瓣膜阻塞严重程度和左心室对压力负荷的反应（有点专业，下面会简单解释一下）。
充分的证据显示不论症状类型或严重性或对药物治疗的反应如何，主动脉瓣置换可以延长症状严重主动脉瓣狭窄患者的生命。
判断手术风险和正确选择干预措施需要多方面考量，包括评估并存的冠脉疾病、其它瓣膜病变和非心脏疾病、体质等。
对于这些方面的评估需要瓣膜病专家、影像学专家、介入心脏科医生、外科医生、麻醉师以及老年学科专家等多学科临床医生共同参与才能达到最佳效果，不同学科医生组成「心脏团队」（我们就有这样一个专业的团队哦），制定个体化的主动脉瓣置换风险-获益分析。
外科主动脉瓣置换仍是标准治疗方案，除了不适合手术或预计外科死亡风险高的患者。
单纯主动脉瓣置换，30天外科死亡率少于3%，而主动脉瓣置换联合冠脉搭桥手术死亡率接近4.5%（这是国外资料，我们的近10年统计结果风险比这小）。
瓣膜置换类型包括生物瓣和机械瓣。
机械瓣适用于年龄小于60岁且无抗凝禁忌症的患者，因为机械瓣使用寿命较长。其中一个例外是育龄妇女，育龄妇女首选生物瓣，因为机械瓣会带来抗凝和血栓形成风险。
对于年龄大于70岁的患者，优先选择生物瓣，因为瓣膜持久性随年龄增长而增长，而且避免了抗凝风险。
对于60-70岁之间的患者，在医生和患者共同商讨之后，根据患者的偏好进行选择。
总结一下：主动脉瓣狭窄属于渐进性病变，没有药物可以逆转这个过程，有症状了要及时手术。您要是有类似疾病，欢迎到我院心血管外科门诊咨询。
医院临床第八团支部
心血管外科小组提供
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