记者：高天和
来源：健康县域传媒
近日，云南省医疗保障局和云南省卫生健康委联合召开新闻发布会，云南省基本医疗保险门诊特殊病慢性病病种管理服务*策将有所调整。即从年7月1日起，全省基本医疗保险门诊特殊病慢性病将实现职工、居民医保的病种统一、用药统一，并进一步优化经办流程，实行一窗口受理、一次性告知、一站式办结和最多跑一次经办服务，这将极大方便参保人便捷办理门诊特殊病慢性病，并及时享受待遇。
医院院长罗开富坦言，“以前对于特慢病医保*策‘统一’的认识并不深刻，现在全省统一‘一步到位’了。其实，医院压力也很大，特别是医保“打包”后，哪些病一定要‘保’，哪些病不用‘保’，医院和医保博弈的焦点。这项*策的落实，可以让医、患距离进一步拉近，对全省‘医保基金总额打包’工作是利好消息，医院有了框架和规范，可以更好的分配特慢病管理资金。”
统一执行15种特殊病25种慢性病
以前，慢病患者办慢病卡要往返多次确认材料和盖章证明，门诊特殊病、慢性病用药量有限制，买药也不方便。全省基本医疗保险门诊特殊病、慢性病将实现城镇职工、城乡居民40个病种和用药的统一，规范了用药、优化了经办，让老百姓看慢病更方便了。门诊特殊病共15种病种具体为：恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血（包括遗传性球型红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血）、地中海贫血、血友病、帕金森氏病、重症肌无力（包括肌营养不良症）、运动神经元病、重性精神病（精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍）、儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）、小儿脑瘫、儿童免疫缺陷病、耐药肺结核。门诊慢性病共25种病种具体为：冠心病、慢性心力衰竭、慢性风湿性心脏病、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺气肿、活动性结核病、支气管扩张、支气管哮喘、脑血管意外（脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症）、原发或继发性高血压II~III级、肝硬化、慢性活动性肝炎、老年性前列腺增生IIo~IIIo、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、糖尿病、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎（包括幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎）、甲状腺机能亢进（减退）、阿尔茨海默病、癫痫、系统性硬化症、干燥综合症、原发性青光眼、精神病。云南省医疗保障局统一制定门诊特殊病、慢性病用药、耗材、诊疗项目的使用范围，全省城镇职工和城乡居民统一执行，同时、根据国家、省出台的有关*策及临床需求实行动态调整。门诊特殊病、慢性病病种与用药范围一一对应，专病专用，超范围使用医保不予支付，并执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》限定支付条件。分类保障优化经办流程
云南省医疗保障局*组成员、副局长王艳君介绍，“城镇职工与城乡居民门诊特殊病、慢性病待遇坚持分类保障。城镇职工门诊特殊病医保待遇继续按现行*策执行，城乡居民门诊特殊病待遇全省统一执行。原有病种待遇保障标准保持连续稳定，统一病种后，整合调入的病种，由各统筹区根据当地基金承受能力，尽力而为，量力而行，实事求是确定待遇范围和标准。”罗开富认为，“城镇职工、城乡居民的特慢性病病种统一势在必行，这是“三保合一”的又一有力举措，对职工、居民医保的管理与服务同质化推进又迈出关键的一步。同时，对于各州市医保局在对医保基金切块划分具有重大指导意义。特慢性病规范化管理是医防融合的前提条件，医保*策的进一步优化对县域内特慢病规范化管理工作都会进入一个新阶段。”对全省特殊病、慢性病提出统一经办服务管理的原则要求。全省门诊特殊病、慢性病按照“放管服”要求，做到确认备案统一、经办流程统一、办理时限统一、监督管理统一的“四统一”，实行一窗口受理、一次性告知、一站式办结和最多跑一次的“四个一”工作机制。取消以往各类非必须的门诊特殊病、慢性病确认材料和盖章证明。新*策的亮点主要就是方便人民群众，取消了以往各类非必需的门诊特殊病、慢性病确认材料和盖章证明，意味着今后只要根据定点医疗机构具备资质的医师，按诊疗规范诊断出具的特殊病、慢性病诊断书，即可在医保经办窗口或定点医疗机构即时办理备案。罗开富说道：“*策正式执行后，群众今后看慢病、相关的住院也不必反复折腾，一站式服务的优化，进一步方便了复诊的慢病管理患者需求。此外，门诊特殊病、慢性病用药量限制的取消，通过逐步放开门诊特殊病、慢性病患者选点就医购药的规定，方便患者就近就便选择就诊购药定点医药机构，更好地享受医疗保障待遇。同时，将门诊特殊病、慢性病纳入医保支付方式改革范围，坚持以病种付费为主的多元复合式医保支付方式，积极探索实施更有效率的按人头打包付费等医保支付方式，更好地保障参保人员权益。”加强监管强化医保支付管理
发布会上强调，要加强基金监督管理力度，强化医保支付管理。对不严格按照特殊病、慢性病病种医学诊断标准，故意放宽诊断标准、不按规范诊断的医师，一经核实，一律计入医师信用记录。对利用特殊病、慢性病套骗医保基金的参保人、医务人员、医疗机构、经办人员等，一经查实，依法依规严肃查处，涉及犯罪的坚决移交司法部门。前段时间，国家医疗保障局联合财*部、国家税务总局制定印发了《关于做好年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，其中强调年要继续加强基金监督检查：一是建立全覆盖式医保基金监督检查制度，全年组织开展两次医保基金监督检查。强化基金监管长效机制，“两试点一示范”为抓手，健全监督举报、举报奖励、智能监管、综合监管、责任追究等措施，探索建立医疗保障信用体系，建立药品价格和招采信用评价制度。云南省此次也是响应国家抓好参保缴费工作的要求，强化参保征缴业务衔接协同，加强医保、税务部门间经办联系协作。提高效率和服务水平，确保年度参保筹资量化指标落实到位；推动地市范围内基本医保、大病保险、医疗救助”一站式服务、一窗口办理、一单制结算“；提升经办管理服务能力，大力推进服务下沉；加快推进全国统一的标准化和信息化建设。王艳君表示，*策调整后，不仅病种统一了，申报办理也方便了。同时，对于非治疗所需的“神药”、补药、营养药等，也不再报销，让省下来的“钱”更精准地给到更多需要保障的患者。“用老百姓的话来说，就是不该花的钱一分也不花，该花的钱一分也不少！”《云南省医疗保障局云南省卫生健康委员会关于统一全省基本医疗保险门诊特殊病慢性病病种管理服务工作的通知》文件即将正式发布，从发布会可以看出，近年来，云南在医疗改革上不断探索，推陈出新，慢病管理在医疗、医保、医药中的重视程度也与日俱增。随着发布会的预热，即将到来的新办法也让云南全省的慢病管理有了新期待！责任编辑：高天和审核：曹秋香预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇