山医一院心康之家
心脏康复中心涵盖预防、治疗、康复多重医学目的，为心血管病患者制定全面有效的综合管理策略。在院领导的大力支持下，医院心脏康复中心于年12月正式获批成为首批中国心脏康复中心，同时，我院荣获心脏康复中心示范单位称号。
目前，我院心脏康复中心已开展静态+运动心肺功能评定（CPET）、6分钟步行试验（6MWT）、心电图平板运动试验、心脏康复训练、体外反搏治疗（EECP）等多项诊疗项目，可为心脏支架术后、心力衰竭、心脏搭桥术后、高血压、代谢综合征、肥胖症、外科围手术期等患者制定科学、合理的运动康复处方，并通过运动训练、饮食干预、用药调整、心理疏导和戒烟指导等全方位的心脏康复，加快患者在生理和心理上的恢复，从而大大提高患者的生活质量和预期寿命。
一、静态+运动心肺功能评定（CPET）
CPET是最重要的人体整体功能的检测方法，可以同时检测心肺代谢等多系统的整体功能状态，具有客观、定量和无创的特点。
CPET通过测定人体在休息、运动及恢复期的氧摄取量（VO2）、心率、血压、心电图，结合患者运动时出现的症状，全面客观地把握患者的运动反应、心肺功能储备和功能受损程度的检测方法。作为人体整体生理学客观定量功能测定的唯一方法，适用于所有正常人和各种疾病患者。
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CPET适应证：
① 评估健康状态CPET可以观察人体在剧烈运动下的心肺反应和细胞有氧代谢的能力，从而反映人体的健康状态，预测在特殊环境下（如运动和高原）的意外风险。
② 评价运动耐力CPET可以评估心肺功能储备，评估人体承受的最大运动能力，评价能否进行马拉松比赛等。
③ 疾病鉴别诊断CPET作为一个无创检查，可以判断运动状态下的心肌是否缺血，以及进行呼吸困难的鉴别等。
④ 评价治疗效果CPET可以评价PCI、药物以及康复训练的效果。
⑤ 制定运动处方运动疗法对心脏病患者的益处已得到公认，而CPET可以为患者提供个体化的运动处方，以获得最大的运动获益和最低的运动风险。
⑥评估外科手术危险性CPET可以评估非心脏手术的风险以及心脏手术或心脏移植的手术时机。
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CPET绝对禁忌证
① 急性心肌梗死2天内；
② 高危的不稳定型心绞痛；
③ 未控制的严重心律失常，且引发症状或血液动力学障碍；
④ 急性心内膜炎；
⑤ 有症状的重度主动脉瓣狭窄；
⑥ 失代偿性心力衰竭；
⑦ 急性肺栓塞、深静脉血栓；
⑧ 急性心肌炎或心包炎；
⑨ 急性主动脉夹层和身体残疾。
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CPET相对禁忌证
① 已知的冠状动脉左主干闭塞；
② 中到重度心脏瓣膜病；
③ 心室率未控制的心动过速；
④ 高度或完全房室传导阻滞；
⑤ 肥厚型心肌病和其他形式的流出道梗阻；
⑥ 近期卒中或短暂脑缺血发作；
⑦ 静息血压／mmHg；
⑧ 精神异常不能配合；
⑨ 尚未校正的临床情况(如严重贫血、电解质紊乱和甲状腺功能亢进)。
CPET是运动负荷试验的金标准，是目前世界上综合判断心肺功能最准确的检查。
二、6分钟步行试验
6分钟步行试验(6-MinuteWalkTest，6MWT)是让患者采用徒步运动的方式，测试其在6分钟内以能承受的最快速度行走的距离，用来评价心力衰竭患者功能状态和心力衰竭严重性的一种测试方法。此方法简单，不需特殊设备，容易被患者接受，适合于年老、虚弱以及功能严重受限的慢性心力衰竭、肺动脉高压的患者，比经典的、更剧烈的运动试验能更好反映患者的日常活动量。
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6MWT适应证主要适用于测量中、重度心脏或肺疾病患者对医疗干预的反应，也可用于评估患者功能状态以及预测发病率和死亡率。其用于心血管疾病方面的适应证为:
①心力衰竭和肺动脉高压患者治疗前后比较;
②心力衰竭和心血管病患者功能状态评价;
③心力衰竭和肺动脉高压患者心血管事件发生和死亡风险的预测。
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6MWT绝对禁忌证:近1个月出现过不稳定性心绞痛或心肌梗死。
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6MWT相对禁忌证:静息心率大于bpm,收缩压mmHg，舒张压mmHg。
6MWT可以评价心力衰竭患者功能状态和心力衰竭的严重性，是一项反映人体机能状态的综合测试方法，易操作，安全性相对较高，在无法进行CPET时，可用6MWT代替。
三、心电图平板运动试验
心电图平板运动试验是指通过运动增加心脏负荷，使心肌耗氧量增加，用于冠心病及其他疾病的诊断、鉴别诊断及预后评价的一种检查方法。
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心电图平板运动试验绝对禁忌症
① 急性心肌梗死(2天内)；
② 高危的不稳定型心绞痛；
③ 未控制的、伴有症状或血流动力学障碍的心律失常；
④ 有症状的严重主动脉狭窄；
⑤ 未控制的有症状心力衰竭；
⑥ 急性肺栓塞或肺梗死；
⑦ 急性心肌炎或心包炎；
⑧急性主动脉夹层分离。
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心电图平板运动试验相对禁忌症
① 左冠状动脉主干狭窄；
② 中度狭窄的瓣膜性心脏病；
③ 电解质异常；
④ 严重的高血压；
⑤ 快速性或缓慢性心律失常；
⑥ 肥厚型心肌病和其它形式的流出道梗阻；
⑦ 精神或身体异常不能运动；
⑧高度房室传导阻滞。
心电图平板运动试验是一种简便、经济的无创性检查方法，广泛应用于冠心病及其他心血管疾病的诊断与预后评价。
四、体外反搏治疗
增强型体外反搏(EnhancedExternalCounterpulsation,EECP)是一种用于治疗缺血性疾病的无创性辅助循环方法。自20世纪70年代末起即在中国被广泛应用于缺血性心脏病的治疗。EECP能增加冠状动脉血流，促进冠状动脉侧支循环的形成，提高运动耐量，改善血管内皮功能及降低血管僵硬度等。因此，有学者将EECP称为被动的“运动”。
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EECP适宜人群
①各种缺血性疾病患者(证据等级A);
②心脑血管疾病高危人群的预防(证据等级B);
③各种亚健康人群和中老年人保健(证据等级C)。
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EECP适应证
①冠心病心绞痛、心肌梗死、心源性休克、心功能不全稳定期(证据等级A)；
②冠状动脉介入治疗(PCD后、冠状动脉旁路移植术(CABG)后康复(证据等级A);
③冠状动脉病变严重、弥漫，不能行PCI或CABG术(证据等级A);
④脑动脉硬化、脑梗死、脑供血不足(证据等级A);
⑤突发性耳聋、耳鸣，眼底动脉栓塞(证据等级B);
⑥糖尿病、糖尿病足、缺血性肾病(证据等级B);
⑦失眠、头晕(证据等级B);
⑧男性性功能障碍(证据等级B);
⑨疲劳综合征(证据等级C)。
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EECP治疗禁忌证(证据等级B)
① 中至重度的主动脉瓣关闭不全;
② 胸腹主动脉瘤、夹层动脉瘤;
③ 活动性静脉炎、下肢深静脉血栓形成;
④ 严重肺动脉高压(平均肺动脉压50mmHg);
⑤ 各种出血性疾病或出血倾向，或用抗凝剂，INR3.0;
⑥ 反搏肢体有感染灶;
⑦ 未控制的高血压(/mmHg);
⑧ 伴有可能干扰EECP设备心电门控功能的心律失常;
⑨ 失代偿性心力衰竭(中心静脉压12mmHg,合并肺水肿);
⑩ 孕妇。
EECP是目前国内外既能同时改善心/脑缺血，又能对血管功能产生保护效应的唯一非药物/非手术方法；EECP与其他疗法不同，可以贯穿整个心血管疾病的全过程，只要适应症选择得当，无明显的副作用。
五、运动疗法
运动疗法具有独立的降低心血管疾病风险的作用，其获益机制有改善血管内皮功能、抗炎、延缓动脉硬化、减少心肌重塑、降低血栓栓塞风险以及改善心肌缺血、降低猝死风险等。
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运动疗法的适应证
①病情稳定的各型冠状动脉粥样硬化性心脏病:无症状性心肌缺血、稳定型心绞痛、急性冠脉综合征和(或)急性心肌梗死恢复期、冠状动脉血运重建术后(PCI或CABG)、陈旧性心肌梗死;
②风湿性心脏病心脏瓣膜置换术后;
③病情稳定的慢性心力衰竭;
④外周血管疾病，如间歇性跛行;
⑤存在冠心病危险因素者，如高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖等。
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运动疗法的相对禁忌证
① 电解质紊乱;
② 心动过速或严重的心动过缓或静息心电图显示明显的心肌缺血;
③ 二度房室传导阻滞;
④ 未控制的高血压(静息收缩压≥mmHg或舒张压≥mmHg);
⑤ 低血压(舒张压60mmHg或收缩压90mmHg);
⑥ 血流动力学障碍，如:梗阻性肥厚型心肌病(左心室流出道压力阶差50mmHg)，中度主动脉弓狭窄(压力阶差25~50mmHg);
⑦ 未控制的代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进症(甲亢)、黏液水肿;
⑧ 室壁瘤或主动脉瘤;
⑨ 有症状的贫血。
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运动疗法的绝对禁忌证
① 生命体征不平稳、病情危重需要抢救;
② 不稳定型心绞痛、近期心肌梗死或者急性心血管事件病情未稳定者;
③ 血压反应异常，直立引起血压明显变化并伴有症状、运动中收缩压不升反降10mmHg或血压过高、收缩压mmHg;
④ 存在严重的血流动力学障碍，如:重度或有症状的主动脉瓣狹窄或其他瓣膜疾病、严重主动脉弓狭窄、梗阻性肥厚型心肌病(左心室流出道压力阶差≥50mmHg)等;
⑤ 未控制的心律失常(心房颤动伴快速心室率，阵发性室上性心动过速，多源、频发性室性期前收缩);
⑥ 三度房室传导阻滞;
⑦ 急性心力衰竭或慢性失代偿性心力衰竭;
⑧ 夹层动脉瘤;
⑨ 急性心肌炎或心包炎;
⑩ 能影响运动或因运动加重病情的非心源性疾病(例如，感染、甲状腺*症、血栓性疾病等)。
运动疗法是心脏康复的基石，其对心脏病患者的益处已得到公认。实践证明，遵循科学的运动处方是患者康复安全有效的保障。我国、欧洲和美国的心血管疾病二级预防指南均强调运动疗法的价值，建议临床医生不仅要给患者提供药物处方，同时应给患者提供运动处方。
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