受访专家：中医院心内科教授俞梦越
高血压、动脉粥样硬化如果控制不好会导致中风，这对很多患者来说并不陌生。然而，还有一种疾病引发的中风却令患者猝不及防，并且危害更大，那就是房颤。
房颤是一种常见心律失常疾病，表现为心房不规律跳动，心率加快。房颤最常见的症状是心慌，若症状持续，部分患者会耐受，因此缺乏对疾病的重视程度。然而，房颤最主要的危害在于继发的血栓栓塞疾病。心房的不规律跳动会导致心脏内血流紊乱，极易形成血栓，若血栓脱落，很易移动到脑、肾、胃肠道等器官，造成血管堵塞，其中最凶险的就是脑栓塞。一般脑梗塞是由脑血管渐进性狭窄引起的慢性缺血，大脑有一定耐受能力。然而，血栓脱落造成的脑栓塞会突然堵塞较大的脑血管，起病更加急骤，病情更严重，预后也更差。所以，房颤患者治疗最重要的目的就是预防血栓形成。
房颤的诱因有很多，包括高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、大量饮酒、滥用药物、心脏、肺和食管手术、心脏电传导通路异常等。有研究表明改善生活方式、控好血脂及一些降压药有助预防房颤发生。
房颤可分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。阵发性房颤的治疗目的是尽快结束房颤发作，使心律恢复正常。对于持续性房颤和永久性房颤，可能已经无法恢复正常的心脏节律，治疗目的以减慢心率、预防栓塞并发症为主。控制节律和心率的药物包括胺碘酮、伊布利特、倍他乐克、地高辛等，应根据患者自身条件在医生指导下进行选择。若药物治疗无效，也可以选择射频消融治疗。近年来出现的冷冻球囊消融技术也已成为治疗房颤有效手段。
此外，所有房颤患者，包括阵发性、持续性和永久性房颤患者均需要抗凝治疗。房颤并发脑卒中的危险因素包括高龄、女性、高血压、糖尿病、二尖瓣狭窄、心力衰竭、既往进行过心脏手术、既往有脑卒中病史等，应根据自身情况评估危险程度。危险程度低的患者，应服用阿司匹林治疗，高危患者还应服用华法林进行抗凝。由于华法林在不同患者之间反应差别较大，并且食物、药物常常会影响华法林的代谢，所以需要进行常规的药效检查，临床上常采用凝血国际标准化比值（INR）作为华法林疗效的标准。一般情况下，INR应控制在2~3之内。开始服药时应隔天监测INR，直至连续两次在目标范围内，然后每周监测2次，持续1~2周，稳定后，每月复查一次。
目前，我国的房颤治疗现状存在四低一高的情况：使用华法林抗凝的知晓率低，阿司匹林和华法林的使用率低，服药后INR监测率低，INR达标率低，最终导致房颤患者卒中发生率高。很多患者因为没有症状或无法坚持复查INR就擅自停止抗凝治疗，往往会导致严重后果。就目前的医疗水平，房颤患者应坚持终身抗凝治疗，并定期复查。同时也应重视抗凝治疗过程中导致的出血事件。这样才能有效避免房颤后脑卒中的发生。
（本文由生命时报特约记者武德崴采写）
《生命时报》（年08月26日第15版）
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