上节课，讲述了二尖瓣关闭不全的超声诊断基础知识。本节课，谢老师将结合二尖瓣关闭不全的病例继续为大家讲解超声诊断思路及技巧。
”1病史患者男性，18岁。因“发热半月，胸闷、气促一周”入院。患者主诉半月前无明显诱因出现间歇性发热，最高达40℃。医院进行治疗，具体用药不详。现为进一步治疗来我院就诊。
2体格检查T39.3℃，P次/分，R20次/分，BP/70mmHg。心律齐，二尖瓣听诊区可闻及收缩中晚期喀喇音。
3实验室检查血常规
白细胞（WBC）13.2×/L，中性粒细胞（N）88.2%，C反应蛋白（CRP）＞25mg/L。
4辅助检查超声心动图
1.心尖四心腔切面
动图1
观察心尖四心腔切面动态图，可见二尖瓣前叶瓣体中部有“长条状”团块样回声附着，并随心动周期在左房内摆动。
图2
观察上图箭头所指部位，可见二尖瓣前叶近瓣根处的回声连续中断。
动图3
彩色多普勒超声心动图显示收缩期二尖瓣房侧有两束花色反流信号，分别起自瓣叶对合点及前叶近瓣根处。
图4
观察上图可见二尖瓣的大量反流，测量反流面积约为10cm2，提示重度二尖瓣关闭不全。
2.二尖瓣短轴切面
动图5
观察二尖瓣短轴切面动态图，可见二尖瓣前叶有“长条状”团块样回声附着，并随心动周期摆动。前叶近瓣根处还可见回声连续中断。
动图6
彩色多普勒超声心动图显示收缩期二尖瓣近后交界处有大量反流信号，并穿过二尖瓣前叶瓣体流入左房。
3.左室长轴切面
图7
观察左室长轴切面静态图（图A），可见二尖瓣前叶瓣体中部有“长条状”团块样回声附着，长度约20mm。还可见二尖瓣前叶近瓣根处的回声连续中断（图B），长度约5mm。
5诊断1.结合患者病史及超声典型图像可知二尖瓣上有异常团块样回声，故考虑为感染性心内膜炎并二尖瓣赘生物形成。
2.由于二尖瓣前叶缺损位于瓣叶近根部区域，故考虑为二尖瓣前叶瓣体穿孔并大量反流。
6诊疗经过术中病理检查可见，二尖瓣前叶瓣根处有约0.6cm的破口，同时二尖瓣前叶有多发赘生物附着，最大约0.5cm。故行二尖瓣切除术及机械瓣置换术，术后恢复效果较好。
7小结二尖瓣关闭不全既可以由二尖瓣瓣叶脱垂或腱索断裂等先天性病因所致，也可以由感染性心内膜炎导致的瓣叶缺损、穿孔，心脏扩大、瓣环扩张等继发原因所致。因此，诊断二尖瓣关闭不全时要全面考量致病因素，以更好地进行临床诊疗。
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