循环系统疾病（下）
8.原发性高血压的流行病学、病因和发病机制、病理、临床表现及并发症、实验室和其他检查、临床类型、危险度分层、诊断标准、鉴别诊断和防治措施。
9.原发性心肌病的分类、病因、病理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
10.心肌炎的病因、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
11.急性心包炎及缩窄性心包炎的病因、病理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
12.心脏瓣膜病的病因、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断和鉴别诊断、并发症和防治措施。
13.感染性心内膜炎（自体瓣膜及人工瓣膜心内膜炎）的病因、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断和治疗。
图1心脏听诊区
（N91～92题共用题干）
女性，35岁，因心悸1个月就诊。查体：脉率78次/分，血压/85mmHg,心界向左扩大，心律不齐，心率96次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，P?亢进，胸骨左缘第二肋间可闻及柔和的舒张期杂音。
N91A该患者最可能的心脏器质性疾病诊断是
A．二尖瓣狭窄伴肺动脉瓣关闭不全
B．二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全
C．二尖瓣关闭不全伴肺动脉关闭不全
D．二尖瓣狭窄及关闭不全，伴肺动脉瓣关闭不全
N92A该患者听诊不可能出现的心音特点是
A．心尖部第一心音强弱不等
B．心尖部可闻舒张早期开瓣音
C．心尖部可闻及第四心音
D．P?分裂
你的答案是什么？
1.二尖瓣狭窄特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音。二尖瓣关闭不全的典型杂音为心尖区全收缩期吹风样杂音，杂音强度≥3/6级，可伴有收缩期震颤（B对）。二尖瓣狭窄伴肺动脉瓣关闭不全无心尖区全收缩期吹风样杂音（A错）。二尖瓣关闭不全伴肺动脉瓣关闭不全无心尖部3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，P?亢进表现（C错）。二尖瓣狭窄时，血流从左心房至左心室受阻，可造成左房压和肺静脉压增高，进而引起肺动脉高压，导致肺动脉扩张，可引起相对性肺动脉瓣关闭不全，在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham-Steell杂音（D错）。
2.患者表现为心律不齐、脉率小于心率（即脉搏短绌），故判断该患者伴有心房颤动。第四心音是心房肌在收缩末期为克服心室舒张末期压力而用力收缩所产生的震动，也称心房音。房颤时，心房无法产生有效收缩，所以无法闻及第四心音（C错，为本题正确答案）。心尖部第一心音强弱不等为房颤的典型表现之一（A对）。二尖瓣狭窄时，若前叶柔顺、活动度好，心尖部可闻及舒张早期开瓣音（B对）。二尖瓣狭窄出现肺动脉高压时，右心室射血时间延长，肺动脉瓣关闭形成的S?成分延迟，与主动脉瓣关闭形成的S?成分之间的时间差延长，出现P?分裂（D对）。
医考王强老师