“牛皮癣”是民间称谓的一个病名，在古代文献中亦有记载，但称谓很不统一，所以古代不统一，现代亦不统一。
古代有“白疕”、“蛇风”、“白翘疮”、“风癣”的不同称谓，实际上中医称本病为“松皮癣”。现代医学称之为“银屑病”，这也是根据本病的临床特点而命名的。按西医讲，它属于“红斑鳞屑性皮肤病”。为了大众化，我们就权且称“牛皮癣”好了，而实际上中医所称的“牛皮癣”相当于西医的“神经性皮炎”。总之，今天要说的这个病，就是西医所称的“银屑病”，中医所称的“松皮癣”，也就是社会上所称的“牛皮癣”。
“牛皮癣”是一个反复发作的、常见的皮肤病，人们都知道此病顽固难治，最令人讨厌的是瘙痒难忍、容易复发，但也有很少数的患者不太痒。我治疗此病也有余例了，不痒的也就4~5例，病灶、皮损均存在，就是不痒。因为其顽固难治，所以社会上流传着这样的一句话“名医不治癣，治癣必丢脸”。这就反应了本病的难治。
“牛皮癣”多发生于人体躯干和四肢的伸侧（也就是中医六经循行的“阳面”）以及头部（凡四肢有的，头部大多也有），很少漫延到面部，我多年来只遇到10余例面部皮损的，严重者可漫延到全身所有的皮肤。本病多在秋、冬两季症状加重，少数患者春、夏两季加重。这与其体质的阴阳虚盛有关。
其形状特点：呈点状、钱币状、环状、牡蛎状、地图状，临床确实多种多样，受损皮肤表面有一层银白色的鳞屑，搔后银屑脱落，基底呈粉红色平面，发点亮，有的还有小的丘疹，边缘界限明显，上面覆盖着一层较薄的薄膜，有的还有小的出血点。这就是它的症状特点。只有明白了上述特点，才能与其他皮肤病鉴别。神经性皮炎就无此特点，它就是皮肤粗糙，形似布纹，因此我把它叫做“布纹征”。
有的“牛皮癣”患者皮损表面覆有一层*白色的硬脂斑，西医也叫它“鳞屑”；病情特殊的还伴有关节型的，前五、六天我还遇到一例，全身“牛皮癣”，关节疼痛还很明显，类似“类风湿性关节炎”；有的带脓疱型，手指抓后继发感染；有的皮损处流水的，即渗出型，西医叫“银屑病湿疹样变”；有的呈红皮型，全身皮肤似猩红热般发红、发痒、发热，且有皮损，也就是中医所称的“阳盛之体”。
根据中医学察外知内的理论，皮毛之枯燥与肺有关，肌腠之湿邪与脾有关。病程日久，缠绵难愈，湿邪则深入影响肝肾，故日久还与肝肾有关。因此，治疗此病必须树立整体观念，全面分析，外病内取，辨证施治。
1.风寒体虚
风寒是外因，体虚是内因，所以治疗上既要祛邪又要扶正。除了以上所讲的皮损特点外，患者还表现为风寒体虚的特点，故冬季发作较多见、较重，春夏季较轻。头部及上半身皮损较多，皮色为淡红色（说明无更多的热象），鳞屑较多，瘙痒较轻，舌苔薄白，脉略浮。
治疗原则为：辛温解表，润肺燥脾兼补气。
常用方剂为“人参败*散”加味：*参12g、荆芥9g、防风9g、炙甘草6g、川芎6g、茯苓15g、羌活9g、独活9g、前胡6g、柴胡6g、桔梗6g、枳壳9g、麻*6g、桂枝6g、蝉蜕9g、麦冬12g，水煎服。
病程久者，加鳖甲12g、生姜3片。
我个人的体会：凡瘙痒严重，不用麻*是不会见效的，其他皮肤病也是如此，所以我在治疗中常用麻*这味药。
2.风热挟实型
此型相当于西医所说的银屑病发展期。此型皮肤发燥，腠理发湿，风热而挟实，其脉象浮而有力，皮损多在夏季较多，症状较重且反复发作，冬季则皮损减轻，皮疹色红，瘙痒严重，少汗或无汗，全身布满皮损，舌质比较红，舌苔*，脉象浮而有力。
治疗原则：祛风清热，润肺燥脾兼泻实。
常用方剂为“防风通圣汤”加味：防风10g、熟川*3g、芒硝3g、荆芥6g、麻*6g、赤芍10g、栀子9g、连翘9g、甘草6g、桔梗6g、川芎6g、当归9g、生石膏15g、滑石9g、薄荷6g、*芩9g、苍术9g、蝉蜕9g、萆薢9g、麦冬12g、鳖甲12g、生姜3片，水煎服。
此方我们应该重视，它对于发展期的身体不虚的患者，疗效好，见效快。
3.津虚血燥型（阴虚内燥型）
此型的表现是新的皮损不断出现，旧的皮损还继续扩大，皮损鲜红，鳞屑较厚，皮肤干燥，奇痒难忍，舌边尖红，苔微*，脉象弦数。
此型燥重于湿，治疗原则：养阴清热，凉血疏风。
常用方剂：“滋燥养营汤”加味，此方是我从《成方切用》里选出来的，处方如下：熟地12g、生地12g、当归15g、生白芍15g、秦艽9g、*芩9g、防风9g、甘草6g、麦冬15g、元参15g、丹参15g、蝉蜕9g、丹皮9g、槐花9g、麻*3g，水煎服。
4.湿热蕴*型
此型临床不多见，属于“银屑病”继发感染，甚至于感染化脓，或伴有渗出液，而且皮损糜烂，舌苔*腻，脉象滑数。
此型湿甚于燥，治疗原则：清热解*利湿。
常用方剂为“银花解*汤”加减：银花15g、连翘9g、*芩9g、生地15g、川连5g、当归12g、赤芍10g、蝉蜕9g、甘草6g、萆薢9g、苍术9g、元参10g、土茯苓15g、木通6g，水煎服。
5.肝肾阴虚型
此型为慢性静止型，较为难愈。皮损分布稀疏，病程较久，有的在10年以上，常伴有腰酸肢软，头晕耳鸣，有的还伴有低热、手足心发热，舌质发红，脉象弦细带数。
此型为病程日久影响到了肝肾，不单是肺和脾的问题了，所以治疗原则为：养阴润燥，调补肝肾。
常用方剂：“一贯煎”或“知柏地*汤”加萆薢12g、白蒺藜12g（慢性的、顽固的，用此药效果很好）、生白芍12g、麻*5g（通透宣发，佐制阴药的过腻）。
我常说，学中医的在临床上辨证不要嫌其烦，嫌其复杂，越辨证的确切，针对性越强，效果就越明显，此型已影响到肝肾了，你还治肺、脾，效果就不明显了。所以作为一名医生，对每一位患者都要做细致、深入的了解和研究。
6.冲任不调型
此型多见于妇女尤甚是妊娠期间，此型虽然不多，但应该重视。此型是因妊振期冲任失调所致，表现为妇女经治疗后皮损见轻或消失，产后皮损又出现，且伴有月经不调。
治疗原则：和血调整脾胃，兼助肾阳。
常用方为“四物汤”加味：当归15g、熟地15g、生白芍15g、川芎6g、仙茅12g、仙灵脾12g、菟丝子12g、丹参12g、蝉蜕9g、白蒺藜12g，水煎服。
7.湿恋关节型
此型多因风燥伤卫，皮损未去，病程日久，内湿不得外泄而留恋在关节，所以此型多伴有全身关节疼痛，舌质较嫩（有湿气），脉滑数。此型虽然不多，但临床上有此类患者，我们也要分型分出来，这样治疗就比较具体了。
治疗原型：养阴利湿。
常用方剂为“麻杏薏甘汤”加味：麻*9g、杏仁10g、薏苡仁24g、甘草9g、蝉蜕9g、萆薢12g，水煎服。此方虽简单，但效果很好，只要抓住“伴有关节疼痛，脉象偏数”的证型特点，即可用此方。
8.肝郁血滞型
此型也是病情发展的一个过程，我也把它列为一型，此型往往出现在“银屑病”治疗的后期，即恢复期。虽然皮损也消退了，瘙痒也停止了，自觉症状、他觉症状基本上都改善或痊愈了，但其皮色不净，灰紫黑的斑痕（色素沉着）滞留不退。
我们认为是肝郁血滞了，西医叫做“吸收”，就是老吸收不了，中医认为是内有肝郁而外现郁色，即有诸内形诸外了，有的1~2年不愈。
治疗原则：平肝疏郁活血。
常用方剂是“逍遥散”加味：柴胡12g、生白芍12g、当归12g、茯苓15g、白术10g、炙甘草6g、薄荷6g、丹皮9g、蝉蜕9g、白蒺藜12g，水煎服。
蝉蜕对皮肤的功能恢复相当好，因为它能促进皮肤新陈代谢。
以上是“银屑病”分的八个类型，看起来较为繁琐，但我认为辨清楚证型还是很有必要的，疗效也是比较满意的。
临床上治疗本病有时也用一些外用药，但不是以它为主，只是作为一种治标的方法。我常用的有一种药酒：生杜仲30g、百部30g、紫荆皮30g，用65°左右的白酒八两浸泡一周后，用脱脂棉蘸、浸涂患处，每日早晚两次。
以上的体会，包括那些辨证分型，仅仅是本人的粗浅认识。所有的方药都是古人的成方，我不过是在其基础上略有加减。如果说有点疗效，还是在中医辨证论治的指导下取得的。如果说一些自己的创新之处，就是我从头到尾谈到的：根据其“内湿外燥”的机制，通过“通透、宣发皮肤腠理”而使内湿宣泄。说起来，这就是我在本病治疗中的一点新的认识。开始的时候我就是强调利湿、润燥，所以疗效上差一些，后来认识到治疗时必须强调通透、宣发，用药时必用通透毛孔的药物，疗效才提高了一步。只有通透、宣发了，才能够解决外燥，也才能解决内湿。
版权声明：本文选自“中医书友会”，原载于《门纯德中医临证要录》（人民卫生出版社出版，作者门纯德），有删减。图片来源于网络。如有使用不当的情况，请联系我们删除。温馨提示：文中所涉及到各类药方、验方等资讯，仅供参考学习，不能作为处方，凡需使用需遵医嘱，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇