患者女性，65岁，诉爬2楼公寓时感到胸部不适，呼吸急促。这种不适感越来越严重，即使是轻度的体力活动也会发生。休息时无不适症状。查体:BP/72mmHg。患者胸骨上部(即心脏基部)有3/6级收缩期渐强-渐弱杂音，并辐射至锁骨，在心尖可听到相同时间的第二次杂音。
02讨论：该心电图有何异常？
该如何诊断呢？
03解析：心律规则每分钟48次/分。每个QRS波前均有P波(*)，PR间期稳定(0.18秒)。P波在II、III、aVF和V4-V6导联中呈直立，在aVL导联中呈负向，提示窦性心动过缓。
P波很宽(0.14秒)，振幅增加(0.35mV)。P波(+)有明显的切迹，在导联II、V4-V6导联尤为明显。P波的第二部分比第一部分的振幅大。另外，V1导联(▲)P波主要为负性，V2-V3导联(^)P波有明显负的成分，这是左心房肥大(异常)的特征。有明显切迹的P波称为二尖瓣型P波。
QRS波(0.08秒)，电轴正常。QT/QTc间期正常(/msec)。QRS波振幅(电压)显著增加，尤其是V4-V5导联(48mm)(])，V3导联S波深度(电压)显著增加(27mm)([);因此V3导联S波深度和V5导联R波振幅之和为75mm，满足左室肥厚(LVH)的电压标准之一(即任意2个胸前导联S波深度+R波振幅≥35mm)。还注意到导联V2-V4导联ST段抬高，常伴LVH出现，称为早复极(↓)。此外，ST-T波有明显异常(↑)，主要见于导联I、aVL和V4-V6导联。
该病人有杂音提示主动脉严重狭窄(即收缩压的渐强-渐弱)在胸骨基底部(胸骨上部)放射到锁骨。杂音经常向心尖放射，称为盖拉瓦丁效应。超声心动图证实该异常，表现为主动脉瓣严重钙化狭窄(主动脉瓣面积0.9cm2)，轻度主动脉反流。轻度到中度的主动脉反流常与主动脉狭窄相关，这是由于狭窄的瓣叶闭锁不充分以及狭窄后主动脉根部扩张，导致高压血流喷射。超声心动图证实左室呈向心性LVH(左室壁厚度=14mm)。
由于主动脉瓣狭窄，左心室收缩时血流阻力增加。因此，左心室产生更多的压力，迫使血液通过狭窄瓣膜。为了产生更大的压力，维持正常的心室壁应力，左心室肌肥厚。随着主动脉狭窄程度的加重，LVH的程度也随之增加，导致心肌供养不足，导致慢性心内膜下缺血，表现为ST-T波改变。这可能与心绞痛症状有关。因此，即使在没有心外膜冠状动脉疾病的情况下，心绞痛也可以在LVH和心内膜下缺血的情况下出现，这代表了由于肥厚心肌供血和供氧的相对减少而导致心肌储备的减少。
由于主动脉瓣严重狭窄并伴有症状，该患者接受了心导管检查，这通常是在已知主动脉瓣严重狭窄的患者中进行的，以评估冠状动脉。瓣膜面积0.7cm2，证实超声心动图结果，未见冠状动脉病变。该患者接受了主动脉瓣置换术，主动脉瓣置换术后常出现左室肥厚和舒张功能好转。
Podrid心电图
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