妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，是孕产妇死亡的主要原因，发病率0.5-1.5%。妊娠期、分娩期、产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重，诱发心力衰竭。中国妇产科在线采访到西安医院妇产科副主任白桂芹教授，白教授就心脏病女性孕前咨询的重要性及咨询内容、心脏病的分类和各自的特点以及关于乙肝宫内感染机制及阻断措施的研究等方面做了详细的讲解。白教授谈到：所有有心脏病史且有生育要求的高危妇女，都应该进行孕前检查和风险评估，对于患严重心脏病的患者应该明确告知不宜妊娠，对于需要用药物或者手术治疗的心脏病患者，进行治疗或手术后一定要再次进行评估，不能治疗后直接妊娠。中国妇产科在线根据内容进行整理如下：
白桂芹教授
专家简介：
白桂芹，女，医学博士，主任医师，博士研究生导师。现任西安医院妇产科副主任,西安医院基因联合实验室负责人，医院学会数字医学临床外科委员会常务委员，中华医学会妇产科分会计划生育学组委员，白求恩青年科学委员会委员，中国优生科学协会生殖道疾病临床诊治分会常委，陕西省性学会围产医学分会主任委员，陕西省围产医学分会常委，西安市医学会妇产科分会常委。浙江省自然科学基金同行评议专家。《Archieveofgyncologyandobstetrics》、《CellProliferation》杂志及《西安交通大学学报》医学版等特约审稿专家。年赴美国田纳西大学健康科学中心妇产科做访问学者一年。20余年一直致力于研究HBV宫内感染机制及阻断措施的研究。主持国家自然科学基金2项，主持国家计生委科技发展项目1项，主持陕西省科技统筹省基金1项，陕西省科技公关项目基金2项。获资助余万元。获陕西省科技进步奖二等1项（第一负责人）。发表科研论文40余篇，其中SCI4篇。
1、中国妇产科在线：
白教授您好，非常感谢您接受中国妇产科在线的采访。在我国，妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因，您是西安医院妇产科副主任，西安医院基因联合实验室负责人，请您谈一下心脏病女性孕前咨询的重要性及咨询内容。
白桂芹教授：
在我国，患心脏病的育龄女性占妊娠女性的1%-3%，病死率高达15%。妊娠合并心脏病居孕产妇死亡原因的第二位，仅次于产后出血，认真做好孕前咨询能明显降低孕产妇和胎婴儿的不良结局。所有有心脏病史且有生育要求的高危妇女，都应该进行孕前检查和风险评估。但在我国，由于国民经济受限和医疗设施与资源欠缺，大部分有生育要求的心脏病育龄妇女并未接受孕前检查，许多孕产妇在出现心衰等严重并发症时才来就诊，导致孕产妇死亡率明显升高。因此，需要强调的是，所有有心脏病史且有生育要求的妇女都是孕前咨询的适宜人群，都应该进行孕前的风险评估咨询。孕前咨询包括产科、心内和心外医生进行综合评估：首先评估心脏病的类型，其次是心功能状态、妊娠后存在的风险，以确定患者是否可以妊娠，对于患严重心脏病的患者应该明确告知不宜妊娠，对于需要用药物或者手术治疗的心脏病患者，进行治疗或手术后一定要再次进行评估，不能治疗后直接妊娠。
2、中国妇产科在线：
下面请您谈一下心脏病的分类和各自的特点。
白桂芹教授：
心脏病分为先天性心脏病、风湿性心脏病、围产期心肌病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎等，其中先天性心脏病、风湿性心脏病等在育龄女性中相对比较常见的：1、先天性心脏病：
（1）左向右分流型：包括房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭，其实以房间隔缺损最为多见，多为低风险病变。疾病的严重程度主要取决于缺损程度和分流量的大小，大部分患者可以很好的耐受妊娠。
（2）右向左分流型：最常见的是法洛四联症包括主动脉骑跨，右心室增厚，室间隔缺损，肺动脉狭窄。未行手术矫治孕产妇耐受力差，自然流产率高达80%，因此不宜妊娠。艾森曼格综合征(Eisenmengersyndrome）广义指凡有室间隔缺损,伴有肺动脉高压,产生右向左分流或双向分流而出现发绀的先天性心脏病，据有关数据分析，其早产率30%，母婴病死率可达30%～50%。是妊娠禁忌证，一旦意外妊娠应该立即终止妊娠。2、风湿性心脏病：
（1）二尖瓣狭窄：比较常见，一般狭窄的程度越大，发生心衰和肺水肿的风险越大，一般中度（瓣口狭窄面积小于1.5m2）和重度的狭窄（瓣口狭窄面积小于1.0m2）必须通过手术矫正才能妊娠，目前手术矫正有很特定的方法，效果很好，比如瓣膜置换和球囊扩张术，术后可以很明显的改善预后；
（2）二尖瓣关闭不全：一般来说能比较好的耐受妊娠。
（3）主动脉瓣狭窄和主动脉关闭不全：一般重度的主动脉狭窄，如果左心室的射血分数小于50%或者主动脉大量返流的时，不适合妊娠，即使妊娠也建议终止，但是主动脉关闭不全一般可以很好的耐受妊娠。3、围产期心肌病(PPCM)：
PPCM是在妊娠期的最后1个月至产后5个月以内特定时间段出现的不明原因的以左心室收缩功能减退和心力衰竭为主要表现的心脏疾病。具有以下特点：
（1）发病率低、预后差、病死率高，且经治疗后，仍然有50%患者病情继续恶化，大约20%的患者面临死亡或不得不选择心脏移植。
（2）即使痊愈再次受孕时，依然会引起心肌病的复发或者原有的左心室功能进行性加重，为妊娠禁忌证。
（3）体循环或肺循环栓塞的发生率较高，近期病死率可高达18%～56%。所以说，合并以上几种心脏病有生育要求的女性一定要重视孕前咨询，进行妊娠前的风险评估，如果存在妊娠禁忌，医生要告知患者坚决不能妊娠，需要永久避孕等。
3、中国妇产科在线：
您长期从事产科的临床和科研工作，专业方向是危重孕产妇的诊治和乙型肝炎宫内感染的机制及阻断措施的研究，在乙肝宫内感染机制及阻断措施的研究中，主持国家自然科学基金2项，并主持陕西省科技统筹基金1项、陕西省科技攻关基金2项、国家卫计委科技发展项目1项，获科研经费多万，请您介绍一下您自己的科研情况。
白桂芹教授：
我从事乙肝宫内感染机制的研究10余年，并将研究成果应用在乙肝宫内感染阻断的临床工作中，在我院产科设立了乙肝孕产妇专科门诊，吸引着周边县市的乙肝孕妇前来就诊，解决了乙肝孕妇对生健康宝宝的恐惧。每周约有40个乙肝孕妇在我的门诊就诊，通过系统而规范的管理，明显降低了乙肝宫内感染的发生率，对控制慢性乙肝流行做出自己的贡献。
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