日常生活中由于各种原因的心脏疾病引起的心脏结构及功能性病理变化均可导致心功能衰竭等多种心脏急危重症出现,尽早评估病情,并尽快给予治疗,可预防心脏不良事件发生。
研究发现,左室射血分数(LVEF%)、肌钙蛋白Ⅰ(TnI)和B型钠尿肽(BNP)等对心脏疾病患者不良预后有较好的提示作用。但这些检查手段都具有一定的适用范围或局限性。
电-机械活动时间(EMAT)是指从左室电活动开始(心电图中QRS波起始)至第一心音开始(二尖瓣关闭)的时间。通常使用RR间期对EMAT进行标准化校正即EMAT%(EMAT/RR)。研究发现EMAT%11.5%对诊断保留左室收缩功能的心衰具有比较高的灵敏度及特异度。
检测患者资料:因各种心医院心内科住院治疗的患者例,医院进行临床验证。
入组标准:18周岁,临床资料完整。排除标准:瓣膜病或先天性心脏病等结构性心脏病;妊娠期或围产期患者;恶性肿瘤未治愈患者。
入组患者由2名心内科专科医生筛选入组,入院后给予规范药物治疗,并记录住院是否发生不良心脏事件(包括:心源性死亡、急性左心衰发作、心源性休克发作、院内心肌梗死、室性心动过速/室颤和心脏骤停),并根据是否发生院内不良心脏事件分为两组,即发生不良事件组和未发生不良事件组。
检测采集资料:
收集所有患者人口学资料(性别、年龄)和既往病史(高血压病、糖尿病、陈旧心肌梗死、既往冠状动脉介入治疗史、既往冠状动脉旁路移植手术史、扩张型心肌病),记录入院24h内的临床指标(心率、平均动脉压、肌酐、B型钠尿肽浓度、肌钙蛋白Ⅰ)和超声心动图指标[左室射血分数(LVEF%)与左室舒末内径(LVEDD)],记录住院期间药物治疗情况、冠状动脉血运重建情况等。所有检查符合首都医科大学附属医院人体试验委员会所制订的伦理学标准(批准文号:X)
心音指标采集方法:患者入院24h内平卧位休息5~10min平稳呼吸,使用AUDICORapodx床旁接收器接收信号并使用相应数据分析软件计算EMAT和EMAT%,连续测定3次,取其平均值。
结果:EMAT%升高与BNP>pg/mL同为院内心脏不良事件的独立危险因素(EMAT%OR=1.,95%CI:1.~1.,P<0.05)。受试者工作曲线计算EMAT%对不良事件的预测作用曲线下面积(AUC)为0.,95%CI:0.~0.,P<0.05,约登指数为0.,EMAT%11.5%对终点事件预测灵敏度为0.,特异度为0.。
结论:EMAT%升高是心血管疾病患者发生院内不良事件的独立危险因素,可用来甄别心脏重症患者。
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