活产儿先天性心脏病的发病比例为6‰-8‰，在流产胎儿中比例更高。虽然产前超声已经可以检出多种先天性心脏病，但对复杂先心的诊断及评估仍不足。胎儿超声心动图是评价胎儿心血管系统的非常好的方法，可以全面、系统、可靠的对胎儿心血管系统进行评估。
最佳筛查时间：18---28W
孕妇适应征：
高龄产妇（年龄超过35岁）
孕妇患先天性心脏病或有家族史（马凡综合征、Noonan综合征）
不良孕产史
早孕期服用可能致畸药物、接触致畸物质
孕期代谢疾病、自身免疫性疾病、风疹感染
胎儿适应征：
产前筛查发现心脏异常或心律失常
胎儿染色体异常、NT增厚
羊水过多或过少
心外畸形
遗传综合征
胎儿非免疫性水肿
多胎、双胎输血、无心畸胎（单绒双胎先心发生率增加）
标准切面
腹部横切面
四腔心切面
左右室流出道切面
三血管（及气管）切面
主动脉弓及导管弓切面
上下腔静脉切面
操作流程
胎儿数目及胎方位
内脏位置
腹部横切面观察胃泡、肝脏、下腔静脉及主动脉的位置关系，确定心房关系
观察心胸比、静脉与心房连接、房室连接，同时观察房室内径、房室间隔及房室瓣
心室与大动脉的连结、大动脉内径及半月瓣
心率及心律
腹部横切面
主要通过观察胎儿腹主动脉与下腔静脉位置确定，正常情况下，腹主动脉位于脊柱左侧，下腔静脉位于脊柱右侧。
腹主动脉与下腔静脉位于同侧即可考虑为右侧异构综合征，于腹主动脉后方查见血管结构要考虑为奇静脉扩张，需要进一步观察下腔静脉走行，考虑是否存在左房异构综合征，再进一步观察胎儿其余脏器的位置进一步确定
四腔心切面
心胸比
心轴
十字交叉
心房基本等大、卵圆瓣在左房内飘动、肺静脉汇入左房
二尖瓣、三尖瓣
心室基本等大
降主动脉在脊柱的左前方
左右室流出道切面
左室流出道切面可显示左室大动脉连接，同时可以显示室间隔的完整性。通过左室流出道的血流是层流，收缩期无湍流舒张期无反流，收缩峰值岁孕周增大而增加，19周左右约30cm/s，足月时可达cm/s。峰值流速大于肺动脉。
由左室流出道换至右室流出道时可同时显示两条大动脉的交叉关系。右室流出道血流也是层流，峰值流速随孕周增大而增加，足月时达cm/s。
三血管及气管切面
三血管切面显示主肺动脉、升主动脉及上腔静脉从左到右线性排列，主肺动脉最大，其次是主动脉和上腔静脉，气管可见，该切面在筛查圆锥动脉干畸形时常用。
三血管气管切面显示主动脉横弓及动脉导管弓共同汇合进入降主动脉，呈“V”形汇入。两个弓内径相近，同位于气管左侧，气管可见，彩色多普勒显示两个弓的血流方向一致。该切面可对两个弓进行对比，也可用于评估动脉弓的畸形，例如主动脉弓发育不良和主动脉缩窄。
主动脉弓及导管弓切面
在三血管基础上顺时或逆时针旋转90度即可显示“拐杖把”状的主动脉弓，并可见其上的三个分支，分别为头臂干动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉。
主动脉弓切面略偏左可显示曲棍球棒状的导管弓，该切面显示右心室、肺动脉瓣、主肺动脉由动脉导管连向降主动脉。与主动脉弓不同，动脉导管弓没有分支发出。
上下腔静脉切面
于右旁矢状切面可显示，上下腔静脉内径相似，但在进入右心房的时候因静脉导管及肝静脉的汇入而增宽
测量
心胸比：正常横径比约0.5面积比约0.33心轴45±20o
心房横径：心室收缩末期房室瓣关闭心房中部内径
心室横径：心室舒张末期心室基底段水平内径
卵圆孔直径：心室收缩末期房室瓣关闭卵圆孔最大直径
主动脉内径：收缩期，主动脉开放、二尖瓣关闭，测量瓣环内径(窦部、升主动脉内径、峡部、降主动脉内径）
肺动脉内径：收缩期测量肺动脉瓣环、主干及分支内径
主动脉及肺动脉流速、二尖瓣及三尖瓣血流频谱测量、动脉导管流速、静脉导管血流频谱测量(上下腔静脉、肺静脉血流频谱测量）
主动脉频谱及流速：主动脉呈层流单峰。上升支与下降支基本对称，主动脉弓流速较升主动脉略快，舒张期出现一较低平缓波峰。19周时约30cm/s，孕足月时可达cm/s
肺动脉流速及频谱：
主肺动脉频谱及流速：层流单峰，肺动脉血流速低于主动脉血流速，肺动脉主干的频谱形态上升支与下降支不对称，前者陡峭，后者平缓，左、右肺动脉分支频谱呈单相双峰，前峰高尖，后峰圆钝，频谱形态固定，不随孕周改变，肺动脉主干及肺动脉分支的前峰峰值流速随孕周增大而增快，三者数值接近
动脉导管流速及频谱：双期双峰单向血流，收缩期峰值流速较高，高于主动脉、肺动脉收缩峰值血流速度。
二、三尖瓣血流频谱
双峰状（三尖瓣有时为单峰），舒张早期峰值血流称E峰，舒张晚期峰值血流称A峰，与成人不同，胎儿A峰均高于E峰,随孕周增加E/A比增加，显示心脏顺应性增加
静脉导管
血流频谱：双期双峰，收缩期S峰，舒张期D峰，心房收缩期A波，是胎儿静脉系统最快的血流，40-80cm/s
上下腔静脉
血流频谱：双向三峰，收缩期S峰，舒张期D峰，心房收缩期负向A峰，心脏结构异常或功能异常时A峰明显升高，A/S1。
肺静脉
四支肺静脉的辨别：先区分左右，再区分上下。近左心者为左，近右心者为右。与肺动脉伴行的为上肺静脉，独立走行的为下肺动脉。肺静脉血流频谱包括S波、D波、A波，多数情况下A波正向。少数可缺失或反向，但正常胎儿反向A波流速低。
资料来源：超声科林杉
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