在临床上看到有一部分老年人，由于心脏瓣膜的疾病已经发展到一定的程度，医生建议需要换人工心脏瓣膜治疗，这个时候绝大部分患者自己和家属都很犹豫，反复咨询并决策，有部分人行人工心脏瓣膜治疗，一部分人仍然先保守治疗，下面就科普相关的知识，以帮助这部分患者进行决策。
1常见的老年性心瓣膜病
老年性心瓣膜病最常见的病因是退行性变，目前风湿性心瓣膜疾病的发病率已经明显下降，在临床上偶然可看到，但是退行性心脏膜疾病的患者非常多，有一些老年患者还合并有主动脉瓣先天性的二叶瓣畸形（正常的主动脉瓣是三叶瓣），很容易造成主动脉瓣的狭窄和关闭不全，而二尖瓣病变也容易造成关闭不全，所以这两个瓣膜往往是老年性退行性心瓣膜病的主要瓣膜，老年性退行性心瓣膜病是老年人出现心瓣膜疾病的主要原因，还有病因就是粘液样变，现在粘液样变的发生率也比较少。
2所有的老年性心瓣膜病患者都需要换瓣膜吗？
老年性心瓣膜病的发病率很高，但不是所有的老年性心瓣膜病都需要换瓣膜治疗，只有经过医生的评估，建议换瓣膜治疗者才需要换瓣膜治疗，一般来说需要换瓣膜治疗的瓣膜性心脏病，瓣膜病变一般都在中度以上，不管是狭窄或者是关闭不全以及狭窄合并关闭不全，可以是不同的瓣膜，也可以是同一瓣膜上出现的，中度以上的狭窄或/和中度以上的关闭不全，特别是引起了心房颤动，或者是引起了心室的扩大，以左心室的扩大为多，如果老年患者的全身情况比较好，经评估预期的寿命还相对来说比较长，是推荐进行手术治疗。仅仅是瓣膜的轻度关闭不全和狭窄一般不会引起血流动力学的障碍，所以一般评估也不需要换瓣膜治疗，特别是老年患者，预期的寿命与年轻人相比相对较短，因进一步影响心肌的病变是随着时间的延长而加重，如果手术后预期的生命有限，或者在有限的生命里，预期不会出现严重的问题，是不建议进行手术换瓣治疗。
3需要换瓣膜的老年人，如果不换瓣膜会怎么样？
如果经过医生评估建议换心脏瓣膜的老年人不进行换瓣治疗，那么随着时间的推移，对心肌的影响和对心电的影响会逐渐的加重，进而出现进行性的心功能减退和危险性或者是有危害性的心律失常，会缩短患者的生命，降低患者的生活质量。而换了瓣膜以后，疾病基本上能停留在换瓣膜时的状况，手术一段时间以后，甚至可以恢复或者部分逐渐恢复。
4老年性心瓣膜病者换瓣治疗的受益和预期寿命需要结合起来权衡
如果患者的预期寿命比较短，那么换瓣膜是否有必要需要斟酌，毕竟换瓣膜的手术比较大，虽然换瓣膜手术是比较成熟的手术，但是还是要术中心脏停搏加体外循环来修复置换病变的瓣膜，对年纪大的来说，如果身体状况比较差，手术还是有一定的风险。
如果患者的预期寿命比较长，身体状况还比较好，有适应症者强烈建议要换瓣，这样才能最大限度的阻止病情的进一步发展，并且改善未来的生活质量，延长寿命，作者经手治疗的部分患者，有一部分年龄70多岁换瓣膜的，从门诊长期随诊来看效果很好，换瓣膜之后的生活质量较换瓣膜以前大幅提高。
5有中度以上的瓣膜狭窄根据病情，部分患者仍然可以逐步评估观察
即使有中度以上的瓣膜狭窄，或者是瓣膜关闭不全，如果临床症状不重，平时的生活质量还可以，核心是经过评估心室不扩大者，射血分数仍然在50%以上，是可以继续观察，实在有顾虑者左室轻度扩大，也可以谨慎观察，根据病变的进展程度和现有的生活质量来决定是否手术换瓣膜治疗。
6有没有微创的瓣膜介入治疗措施？
微创的瓣膜介入治疗方法目前在世界各地已经开展，也在国内的医院开展，作者单位就已经开展了这个项目。对于身体条件比较差的老年患者，如不能耐受外科手术换瓣治疗者，可以重新评估是否能够进行瓣膜微创介入治疗。
综上所述，对于老年性的心瓣膜病患者，如果医生经过评估，认为需要置换心脏瓣膜，对于身体状况还比较好，预期寿命较长，经过术前检查能够耐受手术者，强烈建议进行瓣膜置换，以提高生活质量，延长寿命，从临床实践中看到这部分患者手术的效果非常好。不要因为是老年人而放弃手术，从而影响接下来的生活质量甚至影响寿命。
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