欢迎来到心语丨灯下漫笔第74期
心内科实习感想
九月初，我在北京大学航天临床医学院心内科进行了为期三周的生产实习，虽然入科前做好了“迎接挑战”的心理准备，但真正的实习经历还是比我预期的要复杂得多，因而记录下来，和大家分享，也欢迎各位老师、同学指正和交流。
一、收治病人
病史采集与体格检查是我们生产实习前重点培训的内容，每个科的不同病种都有更具针对性的问诊和查体项目，我自认为前期学得还不错，但在临床实践中才发现自己在这部分还有很大的进步空间。
在病史采集方面，有的病人思维逻辑清晰，对病情的叙述稍加修改便是一份标准病例；而有的病人则非常考验接诊医生的能力，不仅要通过适当的打断与一连串的提问获取患者病情的基本信息，还要在记录病情的同时快速考虑鉴别诊断的要点并询问。当然临床上大部分病人属于后者，这就对医学生的病史采集能力有很高的要求。我在临床实践中不断总结经验教训，感觉实习结束后自己的问诊水平有了不小的提升。
而在体格检查方面，因为我实习的时候不够重视，被突击考核时才发觉自己已经很不熟练了。针对这个问题，韩雅蕾老师提醒我：生产实习其实是个很好的练习查体的机会，尤其是新收治的病人，更应该自己主动把握机会勤加练习！这也给我留下了很深刻的印象，而之后在收治新病人的时候，我也会尽量对病人进行针对性的重点查体。
二、心电图操作
心电图操作是心内科医生的必备基础技能，医院心内科要求收治新病人时由医生给病人做第一份心电图，因而心电图是我在心内科熟练掌握的第一个技能。
入科第一天，王申老师便给我讲解了18导联心电图的做法，带我到床旁实际操作考查合格后，便让我独立去做心电图了。在心内科的第一周，我就做了十多张心电图，这不仅锻炼了我的操作能力，还大大提升了医患沟通能力。
另外心电图的读图能力也是医学生必备技能之一，尤其是常见的房颤、心肌梗死等心电图，临床见到的心电图不像课本上那么典型，更需要在生产实习过程中多加练习。我一般做出一份心电图都会尝试先自己读图，拿不准的地方再请教老师，针对问题进行讨论或查阅资料学习，我感觉这样的学习方式效果还不错。
三、病历书写与病程记录
病历书写要求做到简洁明了而又要点齐全，我在心内科写过几次病历，带教张梅静老师都带着我进行了仔细的修改，包括用词规范、鉴别诊断的阴性症状等，给了我很好的指导。病历书写一方面是为了记录和查看患者情况，另一方面，也是我在实习过程中感悟比较深的一点：即坚持规范的病历书写可以帮助自己更好地梳理患者的临床表现特点，做好诊断与鉴别诊断。
在心内科我还首次尝试书写病程记录，前期因为没有针对患者病情，只是流于形式，费时间还写的不好，自己也觉得什么都没学到。后来也是在张梅静老师的指导下，坚持早晚查房，查阅疾病相关资料后，根据病人病情书写诊疗计划和病情变化，并做出分析。如此，我才感受到病程记录的意义，也从中收获了知识与成长。
四、教学查房与病例汇报
每天的常规查房虽然我们实习的同学都在，但大部分情况都只是旁听的状态，每周一次的教学查房虽然是考核性质，但每次也主要针对一名同学，因此我认为平时对病例汇报的锻炼也十分重要。
实习期间有一次常规查房，张梅静老师让我尝试汇报病例，并提醒我汇报要点，但我还是很不自信，直到尝试过后才发觉其实也没有那么困难。相反，正是因为有了这样的锻炼，我才更好地提炼了病例特点，并在上级医生的提问中对患者的病情分析与诊疗计划有了更深刻的理解。
医院的心内科的一大特色是航天心脏诊疗标准操作规程(StandardOperationProcedure,SOP)，由科内医生针对临床实践查阅前沿文献资料提炼总结而成，每天早交班的时候进行学习。丁春华主任也鼓励我们实习生书写实习相关的SOP，因此我写了一篇针对教学查房的SOP，之后张梅静、韩雅蕾等多位老师反复讨论并修订，最后在我们出科前对这份SOP进行了展示，给我的心内科实习留下了珍贵的纪念。
五、患者及家属沟通
疾病诊疗过程中与病人及其家属的沟通是十分重要的环节，在病人管理方面每天都有不少的时间花在沟通上，我也经常观摩带教老师或其他医护人员与病人及其家属的沟通方式，我认为这种医患沟通能力也是医学生需要重点学习和锻炼的内容。印象深刻的是有一位二尖瓣狭窄、阵发性心房颤动的老年女性患者，尽管已经达到使用抗凝药的标准，但不论我们如何跟她解释沟通都不愿意使用抗凝药。还有一些患者对疾病认识不够，我也会尽可能地用简单易懂的语言跟她解释疾病的发生机制和治疗方案。此外，临床工作中不可避免地会存在一些误解和矛盾，都需要医生及时处理，而我也在沟通过程中对临床工作有了更深刻的体悟。
六、其他
心内科还有许多特别的病人和让我印象深刻的瞬间，比如：第一次值夜班，也是我第一次见到心衰急性发作抢救的病人，对书上的文字突然有了更直观的感受；和老师两个人在一天内收了五个病人，对医生的辛苦有了更多的了解；第一次见到入院时病情危重，出院时精神焕发、满脸笑容的病人，面对病人的连声道谢成就感满满......
在心内科实习的几周正好是保研阶段最焦灼的一段时间，但每当我到达病房投入工作，便能马上进入状态。这或许是因为周围的医生、护士都非常专业且敬业，给我树立了很好的榜样，亦或许是因为医学生的使命感与责任心，让我在工作中保持学习的热情，而这段时间的努力，也确实让我收获超多！
最后，感谢心内科给了我很大帮助的各位老师！
作者
戚文秀
北京大学航天临床医学院
级临床九班
努力做一名优秀的医学生，希望能为医学科普和医患关系的改善做出一定贡献！
指导教师
张梅静
北京大学航天临床医学院
心脏医学部主治医师
毕业于北京大学医学部，主要业务范围：心血管常见疾病如冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭等诊断及治疗。曾参与撰写多篇论著及综述文章。现任中国人体健康科技促进会血压防控与研究专业委员会青年委员。
编校
陆璐
北京大学航天临床医学院
级临床医学九班
北京大学医学部临床医学17级9班本科生，目前负责本