女性，43岁，间断发作性心悸5年，加重4小时。
患者5年前受凉后出现心悸，医院，发现“心脏杂音”，心电图检查未见异常。3年前间断劳累时感心悸，无胸闷，并逐渐出现乏力，易疲劳，近2个月来心悸发作加重，每次持续2-20分钟不等。能自行缓解，可胜任一般体力活动。3天前再次受凉，咳少量白痰，偶有少量咯血。自行服用“阿奇霉素”症状好转。4小时前在家打扫卫生时心悸再次发作，且伴胸闷、气短。多次服用丹参滴丸，症状无明显缓解。
发病以来睡眠稍差，饮食、大小便正常，体重无明显变化。既往间断膝关节肿痛多年，未诊治。易患感冒，否认传染病接触史。无烟酒嗜好，已婚未育，月经正常。
查体：T36.5℃，P96次/分，R24次/分,BP/80mmHg。神志清楚，巩膜无*染，口唇无发绀。甲状腺I度肿大，无血管杂音。双肺叩诊音呈清音。双肺底可闻及少许湿性啰音。各瓣膜区未触及震颤，心界不大，心率次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等。于左侧卧位时心尖部可闻及中度舒张期隆隆样杂音，P2A2，腹平软，肝脾肋下未及。无杵状指，双下肢无水肿。
实验室检查:血常规：Hbg/L，WBC9.6*10^9/L,N0.68，Plt*10^9/L。血生化：K3.8mmol/L，Nammol/L，Cr86umol/L，肝功能正常。NT-proBNPpg/ml，cTnI0.ng/ml。
心电图：
2、初步诊断风湿性心脏瓣膜病
二尖瓣狭窄
心房颤动
心功能II级（NYHA分级）
3、诊断依据①中年女性，慢性起病，急性加重
②反复上呼吸道感染及关节肿痛史
③双肺底可闻及少许湿性啰音，心尖部舒张期隆隆样杂音，P2亢进。
④脉搏短绌，心律绝对不齐，心音强弱不等。
⑤心电图提示房颤
⑥体力活动轻度受限，提示心功能II级。
4、鉴别诊断①肺栓塞
②肺炎
③甲状腺功能亢进
5、进一步检查①超声心动图检查
②胸部X线片及肺部增强CT检查
③心电图及动态心电图
④血沉、抗“O”、血气分析及D-二聚体。
⑤经食道超声心动图
6、治疗原则①休息、吸氧，避免过劳，心电监护，限制钠盐摄入。
②预防血栓栓塞
③药物复律/控制心室率。
④手术治疗
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