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心源性栓塞的常见病因及影像特征心源性卒中的高危险因素包括心房节律异常、左心血栓、心脏肿瘤、瓣膜赘生物、人工心脏瓣膜等，中度危险因素包括卵圆孔未闭、房间隔动脉瘤、肺内分流、烟雾样自发超声显影、二尖瓣脱垂、瓣膜钙化、瓣膜纤维性丝状物等。
接下来通过部分影像学资料，介绍心源性卒中的几种常见病因。
1.左心耳血栓
房颤是心源性卒中最常见的病因，其发病率与年龄密切相关。左心耳是血栓形成的常见部位，多与房颤或二尖瓣狭窄有关，可显著增加脑卒中风险。在四种左心耳形态中，非鸡翅型左心耳更易发生心源性卒中，其中以菜花型最为显著。
图1.左心耳影像：A为左心耳解剖定位；B~C为心脏磁共振（CMR）亮血序列显示正常左心耳长轴、短轴；D为左心耳的四种形态：仙人掌型、菜花型、风袋型、鸡翅型。
图2.左心耳血栓影像学特征。
图3.一位75岁男性患者左心耳血栓的MRI影像。
上图为一位75岁男性患者的左心耳磁共振成像（MRI）亮血序列影像，其中A~B提示左心耳、左心尖低信号（白色箭头），考虑血栓；C~D延迟强化显示左心耳及心尖未强化信号（黑色箭头），左室前壁延迟强化（白色箭头）。
2.房间隔缺损
房间隔缺损是心源性卒中的中度危险因素。房间隔缺损分为原发孔型、继发孔型和冠状静脉窦型，其中以继发孔型最常见。
图4.房间隔缺损的影像特征。
图5.一位62岁急性右室下壁ST段抬高型心梗男性患者不同序列的影像。
如上图所示，房间隔缺损患者易发生房室间血流异常，导致双房双室明显增大，这类患者易出现心房或心室内血栓，继发引起心源性脑卒中。
3.房间隔瘤
房间隔瘤是心源性卒中的中度危险因素，发生于先天性房间隔发育薄弱的患者，心脏运动时向低压侧膨出，约10~15mm，可随心动周期摆动，常合并卵圆孔未闭和/或房间隔缺损。
图6.房间隔瘤影像学特征。
图7.一位69岁女性擤鼻涕后出现不明原因TIA。
图7为一位69岁女性患者超声及序列影像，结合患者擤鼻涕后出现不明原因的短暂性脑缺血发作（TIA），考虑是由右向左分流引起的反常性栓塞。
4.粘液瘤
粘液瘤是心源性脑卒中的高危险因素，约30%会并发栓塞事件。粘液瘤是最多见的原发性心脏肿瘤，多为息肉状肿块，多为单发、良性。60%~75%位于左房内，其次为右房。其CT平扫信号均匀，可有轻度强化。
图8.粘液瘤影像学特征。
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考虑心源性卒中的影像特征根据年ESC超声相关指南推荐，符合以下情况之一者，应考虑心源性卒中可能。
?年长的严重卒中患者（NIHSS评分≥10分，年龄≥70岁）；
?既往不同动脉分布区栓塞：空间多发或时间多发；
?其他系统性血栓栓塞征象，如肾脏和脾脏的楔形梗死；
?突然出现卒中，尤其是既往无TIA病史、本次为严重的首发卒中的房颤患者；
?梗死灶分布主要在皮层或皮层下，面积较大；
?大脑中动脉高密度影，但无同侧颈内动脉严重狭窄；
?血管超声提示闭塞大血管快速再通。
在急性脑卒中的诊断过程中，头颅CT所需时间短且极易排除脑出血，头颅MRI可早期显示出缺血病灶的大小及部位，诊断的敏感性及特异性均较高。这两者是脑卒中诊断中最重要的辅助检查手段。心源性脑卒中的影像学表现具有一定的特征性：①多个供血区域同时受累或相继发生梗死；②容易累及皮层或灰白质交界区；③易发生出血转化。在CT平扫上，急性栓塞的栓子可显示出动脉的“高密度征”，而头颅MRI可显示出CT上无法显示的病灶，使心源性卒中的检出率升高。图9.心源性卒中的影像学特征。
参考资料1.杨方,韩*良.心源性脑梗死的影像学特征.中国卒中杂志,9(7):-.2.杨旗.心源性卒中影像学特征与诊断.长城会.
来源：心在线
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