年11月27日，中国医院于波教授团队成功举办了全国规模左心耳封堵线上培训学术活动，本次线上会议邀请到周达新、王祖禄、李树岩、孙鸣宇、李世*、储慧民、杨桂棠、王睿、王少君、李阳、李健等教授进行课题汇报及学术研讨。在手术直播过程中，中国医院于波教授团队完成了第台左心耳封堵手术。会议结束后，于波教授带领团队进行了简短的总结和庆祝仪式。
问
医学网：您作为本院左心耳封堵手术的带头人，左心耳封堵术一路从零走至一百，请您谈谈这一里程碑的数字具有怎样的意义？
答
于波教授：左心耳封堵术，作为房颤卒中预防最有效的措施之一，是一项相对比较新的技术。尽管最早循证医学国际上是年开始开展，但在国内各家中心广泛开展时间是在16年、17年。我们中心的左心耳封堵术是在国内同行包括周达新教授、储慧民教授的指导下陆续开展，也是在东北地区甚至国内比较早期开展的中心。
左心耳封堵术作为一项新技术在我们中心从0到例其实是有一定学习曲线的，无论是在病人适应证选择、禁忌症把握、手术操作技巧、术中评估封堵器稳定性、残余分流以及术后管理这些策略方面等都是对于本中心的考验。我们中心一直以来都是按照国际指南和国内专家共识等循证医学进行严格筛选适应证人群，认真完善患者术前检查，术中各方面对于封堵器安全性及有效性进行严格评估，包括X光，经食道超声，再到心腔内超声检测，把每一例手术都做到科学、规范。
从结果来看，我们中心左心耳封堵术成功率达98%，疗效确切，术后随访也取得了很好效果。年Prague-17研究再次证实左心耳封堵术疗效不弱于新型口服抗凝药卒中预防疗效。我们中心完成例手术以后，技术达到了一个比较娴熟的阶段，同时也培养了三位独立术者，我本人还得到了全球带教专家的认证。这些经验对于未来广泛开展这项技术奠定了很好基础，可以更好地服务辽沈地区广大的房颤患者。
问
医学网：左心耳封堵术近年来逐渐被接受和认可，您作为全球带教专家，对于新中心团队建设、新术者手术开展有哪些建议和期待？
答
于波教授：我们国家随着人口老龄化进一步深入以及房颤筛查技术的进步，房颤发病率在逐渐增加，房颤绝对患病人数和每年新发人数也在不断增加。房颤卒中预防面临很大的社会压力，对于临床医生也是一个巨大的挑战。如何根据病人危险分层制定合理的抗栓策略尤为重要。我认为应该根据病人不同病情和自己所在中心的条件采取因地制宜、因病施策的策略。口服抗凝药物是非常有效的，但是对于一些出血高危尤其是高龄合并其他疾病的人群，长期应用抗凝药存在一定困难。所以在规范化的房颤管理中心，除了药物治疗以外，掌握左心耳封堵术对于抗凝策略无疑是一个新的选择。随着我们国家房颤中心建设不断深入，左心耳封堵术应该作为口服抗凝药物的补充或替代，在有条件的中心应积极去开展这项技术。
在技术开展初期可以在有经验术者规范指导下或实地观摩学习后，根据国内外指南和专家共识选择有适应证的病人，正确掌握封堵器操作方法，规范、科学、合理去应用这项技术，使病人更多获益。第一，在刚起步的中心应该选择符合适应证且合并症较少的病人，术者经过学习曲线之后再去更广泛的人群开展；第二，左心耳封堵术需要心内科、超声科、麻醉科、影像科等多学科协同配合。此外一旦遇到封堵器脱落，还需要心脏外科的保驾护航，必要时可能需要开胸取出。所以为了提升效率，保证安全，团队作战非常重要。另外，一定要有应急抢救或补救预案，一旦发生心包填塞甚至是封堵器脱落等灾难性并发症，无论是对病人、医生甚至是对整个团队都是一个非常大的打击。所以在整个手术流程上都必须对病人进行严格预判，选择合适病人，术中规范操作，术后严密随访，对并发症有正确判断和及时有效处理，我想这是至关重要的。
同时，左心耳封堵术并不是高不可攀的技术。对于熟练掌握射频消融或者冠脉介入技术的医生，大概经过10到20例手术经验的积累就可能达到熟练操作程度，这项技术的广泛普及需要更多中心、更多年轻术者、更多相关科室人员辛勤努力和付出，共同造福更多的病患。
问
医学网：目前左心耳封堵手术各中心规范化开展的同时又各具特色，请问于教授您对个性化手术的开展有何建议？对于未来左心耳封堵术式的发展有何看法？
答
于波教授：尽管大多数研究显示左心耳呈菜花型、鸡翅型、风向标型和反鸡翅型，但每个病人的左心耳形态、左心房大小、心功能状态以及心律失常类型都不同，因此封堵器选择及封堵策略都是不同的，每一例患者都是一个独特的挑战。尽管封堵器操作流程类似，但左心耳封堵术应该是高度个体化的一项技术。
不同类型的封堵器操作方式不同，并发症不同，术后残余分流也不同；另外是否做一站式手术以及一站式手术是先消融后封堵，还是先封堵后消融，都会对封堵器的类型和尺寸选择有一定影响，所以各个中心应根据个人习惯和所掌握的知识来决定治疗策略。目前大多数专家认为一站式手术要在大的有经验的中心去完成，毕竟两个手术同时进行，手术并发症、手术时长、耐受性都存在一定问题。所以各个中心术者基于经验、习惯、病情、术式等因素，制定个体化的封堵策略。目前左心耳封堵手术如雨后春笋在国内外广泛开展，封堵器种类繁多，还有一些新的封堵器在陆续上市，因此对于术者来讲要不断学习和实践。
问
医学网：您对左心耳封堵手术未来的发展有什么展望？
答
于波教授：从目前证据来看，左心耳血栓是导致非瓣膜性房颤乃至瓣膜性房颤发生栓塞最主要的原因。随着循证医学证据的不断丰富、左心耳封堵术适应证不断扩大、证据级别不断提高，我们期待更多病人会从这样一项技术中获益。
但左心耳封堵术还面临一些问题，主要包括封堵器脱落和心包填塞这样严重的并发症。如果术中发生心包填塞，在大多数中心可以立刻发现并干预，但如发生迟发性心包填塞，若不能及时发现，后果比较严重；一旦封堵器脱落，是采取介入性方法取出还是开胸取出，有待于进一步探索。一方面期待厂家可以提供更加安全的封堵器，另一方面，在研发过程中如何更快速、容易、安全取出，也要纳入考虑中。
其次封堵器术后DRT的问题。它的影响因素很多，包括病人因素、封堵器类型、操作相关因素及术后管理因素等，需要更多的研究去发现影响DRT的危险因素，及时、正确、科学地管理这些因素对于减少DRT至关重要。
另外残余分流的问题，从目前证据来看，术后残余分流小于5毫米，未来心房内形成血栓或再次发生缺血性卒中的风险不高；但对于大于5毫米的残余分流如何处理，是放置另外一个封堵器还是采取其他的措施需要进一步研究。
还有对于术中封堵效果的判断，目前监测方式各有利弊。TEE需要麻醉，病人痛苦大，同时一站式手术可能加重食道损伤。ICE可以弥补TEE不足，但价格昂贵，同时导管的可操作性限制并不是每个病人都能成功进行心腔内超声检查。极简式判断封堵效果还存在一定局限性，需要进一步循证医学研究。
最后左心耳封堵术无疑是房颤卒中预防非常有效的手段，要开展好这样一项技术，是需要术者选择合适病人，克服学习曲线，对于并发症有识别和处理能力，才能使这项技术更安全有效应用于临床，使更多的病人获益。
问
医学网：房间隔穿刺位点对于左心耳封堵手术起到了至关重要的作用，请李教授为我们分享一下房间隔操作技巧？
答
李阳教授：TEE指导下的房间隔穿刺，从上腔静脉向下回撤导管，同时顺时针旋转导管指向左后方4点钟方向；导管回撤过程中经过两次突然的向左移动，从而滑入卵圆窝。可通过双腔平面判断上下，尽量选择下部，若下部位置难到达，可考虑对穿刺针进行大角度塑性；短轴平面判断前后，可根据心耳形态选择穿刺点；
无TEE指导，在PA位或LAO45°定高低，一般选择左心房影下缘上一个锥体高度，在RAO45°定前后，选择穿刺针弧度消失呈直线状态。可通过观察穿刺鞘和心耳相对位置是否同轴，和冠状窦电极是否平行，TTE观察穿刺前后位置等技巧判断穿刺点好坏，为下一步左心耳封堵打好基础。
问
医学网：请问李健教授国内行左心耳封堵的入选标准是什么？还有哪几类特殊的房颤人群倾向于行左心耳封堵？左心耳封堵目前的禁忌症都有哪些？
答
李健教授：目前国内的入选标准是：1.房颤时间＞3个月；2.CHADS-VAS评分≥2分；3.HAS-BLED评分≥3分；4.＞18岁；5.可长期服用氯吡格雷和阿斯品林；6.有抗凝应用禁忌或者无法长期服用抗凝。
同时以下人群也需
但以下患者是左心耳禁忌症：1.左心房内径＞65mm，经TEE发现心内血栓/左心耳浓密自发显影，左房内存在附壁血栓形成；2.升主动脉/主动脉弓处存在复杂可移动/破裂/厚度＞4mm动脉粥样硬化斑块者；3.心功能IV级；4.心彩超监测EF＜35%患者；5.有明显的二尖瓣狭窄（瓣口面积≤2平方厘米）；6.左心耳已被切除；7.人工心脏机械瓣膜置换手术后；8.对金属镍钛合金，阿司匹林、氯吡格雷及肝素过敏或者禁忌；9.高风险的卵圆口未闭（一站式左心耳封堵+PFO封堵除外）。
专业特长为心脏起搏治疗各类缓慢性心律失常，射频消融治疗各类快速性心律失常。完成射频消融治疗各类快速性心律失常近万例，植入各类起搏器（包括ICD、CRT，CRTD、无导线起搏，左束支区域，希氏束起搏）近万例。
完成左心耳封堵余例。曾在美国克立夫兰医学中心和西储保留地大学医学院进行博士后学习三年。
学术团体任职包括中华医学会起搏与电生理学会第八届全国委员会常委，中华医学会辽宁起搏与电生理分会副主任委员，辽宁省中西医结合学会心血管内科分会副主任委员，中国生物工程学会心电起搏与电生理分会委员，中国医师学会心律学分会委员，中华中医药学会络病分会常委等，中国起搏与电生理杂志，中国实用内科杂志，中国医科大学学报编委。
承担多项国家及省市科研课题。获沈阳市科技进步一等奖一项。发表各类科研论文余篇。招收硕士研究生近百人，博士研究生20余人。
且能够独立完成ice指导下左心耳封堵术。在核心杂志发表5篇文章，2篇SCI，以第一主编身份在新加坡INNO科学出版社出版房颤英文专著。
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