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心脏手术的发展历程
心脏是人体最重要的器官之一，也是全身的循环动力来源。针对心脏的手术，基本上都可以算作是比较大的手术，难度高、风险大。传统的心脏手术是采用开胸的方式，随着微创技术的发展和腔镜的普及，心脏的微创手术也越来越多，比如心脏瓣膜病便可以采用微创手术进行治疗。
（图片来源于网络）
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二尖瓣：最易发生病变的瓣膜
心脏瓣膜中最容易发生病变的是二尖瓣，因为二尖瓣是左心室与左心房之间的门户，需要承受左心室泵血时的强大压力，也就是整个心脏压力最大的地方。二尖瓣病变的类型有二尖瓣狭窄、二尖瓣反流及关闭不全。
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开胸VS微创
对于药物无法治疗的二尖瓣瓣膜病，可以采用手术治疗。手术是二尖瓣病变治疗的重要手段，主要包括二尖瓣成形术与瓣膜置换术，二尖瓣成形术是指对瓣膜病变进行修复，以恢复瓣膜及心脏功能；二尖瓣瓣膜置换术用于心脏瓣膜受损严重或修复后复发的患者，人工瓣膜分为机械瓣膜与生物瓣膜，机械瓣膜耐久性好，但需要终身抗凝；生物瓣膜无需终生抗凝，使用时间为15-20年。
传统的瓣膜置换手术需要开胸，即锯断肋骨，一般选择从胸骨正中或者一侧肋软骨上打开，此种方法手术视野好，但是创面大，肋骨或者胸骨愈合慢。如果是发育早起的女孩子，从一侧肋骨处打开容易切断乳腺组织，导致一侧乳腺发育不良及双侧乳腺不对称，影响美观以及以后的哺乳功能。
而对于微创手术，则无需开胸，只需要避开肋骨在胸壁上打三个洞，一般选择右侧第四肋间切开一小口进行主要操作，相比传统的开胸手术，微创手术不必锯断肋骨，窗口小，容易愈合，也减少了术中和术后感染的机会，也不会有切断女性乳腺组织的危险。对于女性患者，在乳腺下方取切口可以被乳房自然下垂所遮盖，几乎看不出来，外观也会好很多。
（图片来源于网络）
不论是开胸手术还是微创手术，在打开心脏时均需要建立体外循环，暂时的利用体外设备来替代心脏的功能。在开胸手术中，体外循环是在打开的心脏中直接链接的中心体外循环，且需要冰盐水保护心肌，而在微创手术中，是通过股动静脉链接的周围体循环，不会遮挡手术视野，且创伤更小。
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手术选择微创or开胸
总的来说，微创手术相比传统正中开胸手术的手术切口更小，手术恢复更快，输血概率下降，术后感染危险率降低，且瘢痕小，外表更加美观。目前的微创手术已经相对普及，对于二尖瓣的手术，微创是更多人选择的方式。在已经明确手术效果和预后优于开胸手术的情况下，需要考医院的医生的医疗水平了。
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