房颤是最常见的心律失常之一。而房颤并发左心房附壁血栓易引起血栓栓塞性并发症是房颤致死、致残的主要原因，而卒中则是最为常见的表现类型。在非瓣膜病房颤患者中，缺血性卒中的年发生率约5%，是无房颤患者的2~7倍，而瓣膜病房颤卒中发生率是无房颤患者的17倍，并且随着年龄的增长，这种风险进一步增高。房颤所致卒中占所有卒中的20%。
那么，如何评估非瓣膜病房颤患者卒中的风险呢，医师主要通过下面这个评分系统进行评估。这个风险评估系统叫做CHA2DS2-VASc评分，它是临床上最常用的非瓣膜病房颤患者卒中风险的评分系统，临床上通过计算每一项的分值，将房颤患者进行风险分层。
非瓣膜病性房颤卒中危险CHA2DS2-VASc评分
根据CHA2DS2-VASc评分系统，如果男性评分≥2分、女性评分≥3分推荐抗凝治疗，预防脑卒中。如果评分为1分（除外女性性别得分）者，根据获益与风险衡量，可考虑采用口服抗凝药。若评分为0分，不需抗凝及抗血小板药物。
房颤CHA2DS2-VASc评分与年卒中率
通过这个表格我们可以看到，随着评分的增加，脑卒中的风险随之上升，如果评分9分，年卒中的概率高达15.2%，也就是说个评分为9分的非瓣膜病房颤患者中，每年就会约有15个人发生了中风事件，这是非常可怕的一个数字，而一旦发生脑卒中事件，对家庭和社会都会造成沉重的经济负担。为了降低脑卒中风险，就需要进行合理的抗凝治疗。
下面再说一下瓣膜病合并房颤的脑卒中风险评估：
风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣或生物瓣置换术后3个月内或二尖瓣修复术后3个月内合并的房颤为栓塞的主要危险因素，具有明确抗凝适应证，无需再进行栓塞危险因素评分。
二尖瓣关闭不全、三尖瓣病变、主动脉瓣病变、人工生物瓣置换术3个月后、二尖瓣修复术3个月后合并房颤，上述这些瓣膜病合并房颤患者需要根据CHA2DS2-VASc评分评估血栓栓塞风险。
合理的抗凝治疗是预防房颤相关卒中的有效措施，但是抗凝治疗可增加出血风险，切记不能盲目自行服用抗凝药物，需在专科医师指导下进行。如果很好地控制INR，并合理选择药物及剂量，控制其他出血危险因素（如高血压）等，出血发生率还是很低的。
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