房颤的病根儿在哪里 [复制链接]

房颤是临床上最常见的心律失常，之前我们心律频道的很多文章详细讲述了房颤的危害及诊断治疗等方面的知识，而今天小编要和大家一起探讨一下房颤的病因。总体来说，房颤的病因包括遗传因素、年龄及性别因素、心血管疾病和非心血管疾病因素等。

遗传因素：

心房颤动具有遗传异质性，早在年国外学者首先观察到房颤可能有家族发病倾向。研究表明，多种基因可以导致房颤的形成，这些基因的定位为房颤的基因治疗提供了靶点，用基因治疗来治疗房颤尤其是治疗家族性房颤可能会成为未来几十年的研究热点。

性别和年龄因素：

研究表明，女性房颤的发生率和患病率明显低于男性,男性发生房颤的比率为女性的1.5倍,而且女性房颤病人的年龄明显高于男性病人。关于年龄因素，国外一项研究发现，房颤年发生率分别为：小于50岁者年发生率为0.05%，大于60岁者年发生率为0.23%，大于70岁者年发生率为0.97%，大于80岁者年发生率为1.69%，随年龄增长房颤发生率明显增加。年中国心房颤动的流行病学调查也显示房颤患病率有随年龄增加的趋势，35～39岁年龄组的患病率为0，85岁以上年龄组的患病率为7.5%，增长趋势明显。

心血管疾病：

能够引起房颤的心血管疾病很多。其中包括：①高血压：它影响房颤的病理机制在于其导致左室肥厚和左房增大。有研究表明,左室厚度每增加4mm,发生房颤的危险增加1.3倍。左房容积每增加30%,房颤的发生率增加43%。②冠心病：部分冠心病患者合并的房颤与缺血性二尖瓣返流和左室功能障碍有关。急性心梗患者合并房颤者不多见,但心梗后一段时间内房颤的发生率并不低,为6%～20%。心梗后房颤最主要的原因为左室功能不全和心力衰竭。③心脏瓣膜病：二尖瓣疾病伴发房颤最常见,二尖瓣狭窄和二尖瓣返流患者房颤发生率为40%和75%。联合瓣膜病房颤发生率很高。④心力衰竭：左室收缩或舒张功能异常的患者房颤发病率为15%～30%,而心功能Ⅳ级的患者房颤发生率可达50%。⑤心肌病，如肥厚性心肌病、扩张性心肌病及限制性心肌病；⑥心肌肿瘤；⑦缩窄性心包炎；⑧肺源性心脏病和右心房特发性扩张；⑨其他：伴或不伴有二尖瓣反流的二尖瓣脱垂、二尖瓣瓣环钙化等。中华医学会心血管病分会曾于数年前对中国部分地区~年房颤住院病例进行了回顾性调查，关于病因（或相关因素）方面，单项统计显示，最常见的情况为高血压，达到40.3%，其次为冠心病，占34.8%。

非心血管疾病：

①慢性支气管炎及慢性阻塞性肺病、肺动脉高压引起右心房压力增高可能会引发房颤。②睡眠呼吸暂停综合征可能通过导致患者缺氧及肺血流动力学改变等而引发房颤。③内分泌失调肥胖是发生房颤的一个重要危险因素。肥胖患者往往伴有左心房增大，当减肥后逆转左心房扩大时，房颤的发生风险也随之减低。④甲状腺功能亢进患者，由于较多的黏多糖和透明质酸的沉积和淋巴细胞及浆细胞的浸润，导致心肌细胞炎性反应、变性坏死及纤维化可能是引起房颤的部分原因。⑤嗜铬细胞肿瘤可阵发或持续地分泌大量去甲肾上腺素和肾上腺素以及微量多巴胺，这些儿茶酚胺类物质可引起心肌炎、心肌坏死从而引发心律失常包括房颤。⑥神经源性蛛网膜下隙出血和较严重的非出血性脑卒中也可引发房颤。

孤立性心房颤动：

除了上述疾病和相关因素可以引发房颤，约30％～45％的阵发性房颤和20％～25％的持续性房颤发生在没有明确基础疾病的患者。这部分人群中以年轻人多见。这种房颤目前被称为孤立性房颤。其机制尚不明确。老年人虽然心脏的结构与功能尚正常，但老年性心肌纤维化、心肌僵硬度增高，可能与房颤的发生有关。重的病*、细菌等感染也可造成心房肌细胞、组织水平的炎性反应、坏死及纤维化，亦或是房颤发生的病理学基础。

总之，大多数房颤的发生是年龄、性别因素与心血管疾病因素综合作用的结果，少数是由于非心血管疾病因素导致，还有少部分房颤无法找到明确的病因，被称为孤立性房颤。